神经症性障碍分析.ppt

内容提要 概述 流行病学 病因和发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 概 述 分离（转换）性障碍旧称癔症，指一种以分离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础 病前性格急躁、任性、心胸狭窄、富于幻想、易受暗示、喜夸张及自我中心。症状具有做作、夸张、情感色彩丰富、暗示性强的特点，可因暗示诱发，也可因暗示而消失，有反复发作的倾向 流行病学 1.本症多于青壮年期发病，突然起病，可多次发作，多见于女性 2.国外报道一般人口中患病率为5‰ 3.国内流行学调查资料中，各地报道的差异很大，约占神经精神科门、急诊总数5%～10% 4.近年来，分离（转换）性障碍发病率有减少趋势 病因和发病机制 病因 1.遗传因素 2.精神因素 3.性格特征 4.躯体因素 高度情感性 高度暗示性 高度自我 显示性 丰富幻想性 临床表现 一、分离性障碍 指对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分或完全不符合，是较常见的表现形式 分离性障碍 1.分离性遗忘 2.分离性漫游 3.分离性身 份识别障碍 4.其他分离 性障碍 临床表现 二、转换性障碍 是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。包括 1.运动障碍 心理社会因素作为诱因，有躯体运动不能障碍 临床表现 二、转换性障碍 2.感觉障碍 包括感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪 诊断要点 1.患者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性 2.起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因 3.可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物精神功能障碍等，临床症状多而体征少 4.患者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失 5.体格检查和辅助检查常无异常发现 6.有性格特征，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等 鉴别诊断 1.癫 大发作 发作时，突然意识丧失，发出尖叫，随处倒地，先强直、后阵挛，分期明确。瞳孔散大，对光反应消失，并有锥体束征，持续时间仅1至数分钟，发作后入睡，清醒后完全遗忘。分离（转换）性障碍发作时，意识不完全丧失，发作后可部分回忆，缓慢倒地，抽搐不规律，持续时间长，无瞳孔散大及锥体束征等可鉴别 鉴别诊断 2.反应性精神病 即往无类似发作史，致病的精神因素强烈，症状常反应与精神因素有关的情感体验，没有像分离（转换）性障碍患者那样易受暗示、也缺乏鲜明的戏剧性、幻想性和情感性，躯体症状少，反复发作者少 鉴别诊断 3.精神分裂症 精神分裂症的附体妄想内容荒谬，持续时间长。分离（转换）性障碍的附体妄想为阵发性，且表情生动、情感外露，而精神分裂症则倾向于隐蔽不谈 4.脑器质性疾病 详细的躯体和神经系统体格检查及脑电图、头颅CT等辅助检查结果可资鉴别 治 疗 一、心理治疗 1.暗示治疗 2.催眠疗法 3.行为治疗 经典方法 治 疗 二、药物治疗 对伴有抑郁、焦虑、失眠、疼痛等症状有效 临床表现 一、惊恐发作，即急性焦虑 是在无特殊的恐惧性处境时，感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状 患者突然恐惧，犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验，而尖叫逃跑、躲藏或呼救 临床表现 一、惊恐发作，即急性焦虑 可伴严重的自主神经功能失调，主要有：①心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则；②呼吸系统症状：呼吸困难，严重时有窒息感；③神经系统症状：头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常。也可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状 临床表现 二、广泛性焦虑，又称慢性焦虑 是焦虑症最常见的表现形式 患者长期感到紧张和不安 患者自己也难以理喻的主观过虑 临床表现 三、伴随症状 1.常伴自主神经功能失调的症状，主要表现为心悸、胸闷、呼吸急促、口干、腹泻、便秘、尿频、尿急、出汗、皮肤潮红或苍白。有的患者还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状 2.运动性不安主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立不安、搓手顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛等 诊断要点 一、惊恐发作 1.符合神经症的诊断标准 2.发作无明显诱因、无相关的情境，发作不可预测 3.突然发作，表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验，发作时意识清晰，事后能回忆 4.在发作间歇期，无明显症状 诊断要点 一、惊恐发作 5.病程标准在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月 6.排除其他躯体疾病和精神疾病伴发的焦虑状态 诊断要点 二、广泛性焦虑 1.符合神经症的诊断标准 2.以持续的原发性焦虑症状为主，经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，