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物流责任保险投保单 本投保单由投保人如实、详尽填写并签章后作为向保险公司投保物流责任险的依据及保险单的组成部分。 “请您仔细阅读保险条款，尤其是黑体字标注部分的条款内容，并听取保险公司业务人员的说明，如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的，请在填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问，如未询问，视同已经对条款内容完全理解并无异议” 保单正本： 份;副本 份 保险单号码 新保业务 续保业务(续保号： ) 被保险人 组织机构代码 企业类型 □中资 □台资 □其他外资 通讯地址及邮编 联系人 电话传 投保人 组织机构代码 企业类型 □中资 □台资 □其他外资 通讯地址及邮编 联系人 电话传 保险期间 个月； 自 年 月 日零时起 至 年 月 日二十四时止 道路运输经营许可证编号 车辆类型 经营范围 自有车辆数量 本年度预计营业收入 外包车辆数量 被保险物流货物种类 物流运输路线（区域） 物流貨物儲存地点 保险金额(RMB) 每次事故责任限额 保险期间累计责任限额 每次事故绝对免赔额（率） 保险费(RMB) 司法管辖 本保险合同适用于中华人民共和国法律管辖。 付费约定 于起保日后15天内一次性付清，投保人未按约定交纳保险费，发生保险事故，保险人不承担赔偿责任。 附加 条款 □盗窃责任保险B（每次事故：___________________ 累计责任限额：_____________免赔额：______________）） 备注 ＊投保时被保险人请提供以下信息：（1）国泰物流责任保险询问表（2）营业执照、组织机构代码证、道路运输经营许可证复印件（3）运输合同范本、外包合同范本 投保人声明：本投保单所填各项内容均属实，同意以本投保单作为保险公司签发保险单的依据及保险单的组成部分。投保人确认保险公司已就物流责任险条款及附加条款（包括责任免除部分）的内容向投保人作了明确说明，投保人对保险合同的条款及保险条件已完全了解。保险合同自保险单签发之日成立。 投 保 日 期： 投保人(签章)： 附注：投保单经本公司核保人认可后始生效。 核保 制单 分保 渠道别 ： 辖区 ： 经纪人 ： 业务员签名 ： 代理人 ： 业务员代码 ：  请投保人填写时注意下列事项 请回答下列问题，若填写位置不足，请另附其他纸张回答。 若回答问题的答案为无的话，请答”无”字。 本公司对问卷各项填写内容, 除作为核保及其他保险程序上之参考外, 不另为其他用途, 并予以保密。 物流责任保险询问表 1. 投保人： 联系地址： 邮政编码： 电话： 传真： 被保险人名称： 联系地址： 邮政编码： 电话： 传真： 网址： 2.被保险人基本资料 营业性质： 成立年份： 职工人数： 资质认定： □ISO14000 □ISO9002 □其他。请说明 3.上一年度物流货物资料 货物名称 货物价值 占总价值比例（％） 营业收入 占总收入比例（％） 4.物流业务营业收入资料 上年度实际物流业务营业收入 元 其中：运输 ％，储存 ％，流通加工、包装 ％，装卸、搬运 ％ 本年度预计物流业务营业收入 元 其中：运输