药液外渗的预防及处理综述.ppt

输液外渗的预防与治疗 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一。 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在3-10天内发生。 .药物分类— 根据对组织损伤程度分3类： 1）发疱性、刺激性化疗药物 外渗后可致局部灼伤(烧伤样改变)、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等 2）高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。 常见的药物如下： TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。 四、预 防 识别 输液前应①识别发疱性化疗药、胃肠外营养液（尤其＞600mosm/l 毫渗透摩尔每升）②高浓度、刺激性强药物③普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高 2. 选择穿刺用具 ①长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICC—cvc —留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。 ②高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针 五、处理 已发生外渗， 应做以下处理： 1.范围小且药物无刺激性 更换注射部位，但范围小1级不再继续渗出（或渗出极慢用于输液的血管极差且将输液完毕或正在抢救者）可根据情况是否更换部位； 如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位 渗出局部可湿热敷，或用75％酒精、50％的硫酸镁湿敷，肿胀会很快消失。 2.渗漏范围较大且药物刺激性强 ①立即更换注射部位， 患肢制动、抬高至少48小时， ②用50％硫酸镁或75％的酒精持续湿敷， ③配合药物局部封闭。 多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者经常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地塞米松5mg局部封闭，同时用山茛菪碱针剂外敷效果良好 3.化疗药物、TPN、20％甘露醇及5％碳酸氢钠渗漏 ①立即停止输液， ②早期局部一般冷敷使血管收缩， 减少药物吸收 ③应用拮抗剂 ④局部封闭 4.防感染 小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理 5.化疗药物外渗的处理 （1）设法吸出或去除渗出液 如果保守治疗仍持续疼痛或发生溃疡，可考虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛 （2） 积极行针对性 解毒处理(封闭) 1 ）对应性解毒封闭 ①发疱性药物阿霉素、柔红霉素---碳酸氢钠，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸钠局封可起直接灭活作用 ②刺激性化疗药物 氮芥等烷化剂---硫代硫酸钠局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氢钠局封,起化学灭活作用 ③局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周血管使用 2 ）通用性解毒封闭 若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50～100mg 3 ）封闭方法 从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射 输液外渗的护理对策 脂肪乳外漏：形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管可见脂肪栓，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。 处理方法：复方七叶皂苷钠凝胶+地塞米松针剂5mg调匀成糊状存于小瓶内，用棉签涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2-3cm，厚1-2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，每2-4h涂敷一次。小瓶要盖好。 （复方七叶皂苷钠凝胶中含七叶皂苷钠0.2g与水杨酸二乙胺1.0g，七叶皂苷钠具有抗组织水肿，促进血液循环，减少血管通透性，防治组织内水分存积和清除，水杨酸二乙胺可增强抗炎作用。该药对输液外渗引起的静脉炎局部涂抹，有明显止痛及恢复血管弹性作用。） 输液外渗的护理对策 甘露醇：使用时要求快速滴入，因易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下可引起局部组织的坏死 （研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害，血管周围出血，血管内淤血，炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变，有文献报道，采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。25%硫酸镁湿敷） * * * * * * 普外二科 徐袁丁