胫腓骨骨折相关知识综述.ppt

胫腓骨骨折 胫腓骨干骨折fractures of the shaft of the tibia and fibula 病因： 直接暴力呈横断、斜形和粉碎性骨折，常合并软组织损伤，形成开放性骨折； 间接暴力多有高空坠落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。 小腿解剖 小腿解剖 小腿解剖 小腿解剖 小腿解剖 小腿解剖 小腿解剖 小腿解剖 小腿解剖 小腿解剖 小腿解剖 小腿解剖 临床表现 疼痛、肿胀、畸形、异常活动和功能障碍。 伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足的表现。 出现骨筋膜室综合症时，出现剧烈疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失。 骨筋膜室综合征:又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期症候群，是一种严重损伤后的反应性疾病。 骨筋膜室综合征观察要点 1、 局部情况：是否出现“5p”征象 （1）由疼痛转为无痛 （2）苍白或紫绀 （3）感觉异常 （4）肌瘫痪 （5）无脉。 2、全身症状： 当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡。 腓总神经损伤 表现为内部的神经卡压多起病缓慢，小腿酸胀，足背伸、伸趾无力，小腿及足背感觉减退。严重者发生足下垂，皮肤感觉消失。外部压迫，一次压迫即可造成腓总神经麻痹。 胫神经损伤 表现为足及足趾不能主动跖屈，足底感觉丧失。闭合性损伤有自行恢复机会。开放性损伤应手术修复 血管损伤（胫前、胫后动静脉损伤0 骨折延迟愈合和不愈合 骨折畸形愈合 感染 骨缺损 皮肤缺损 【辅助检查】x线可确诊 【处理原则】恢复小腿长度、对线和持重功能 手法复位外固定 牵引 切开复位内固定 跟骨牵引 孟氏架固定 钢板螺灯内固定 可弯性髓内针固定 带锁髓内针内固定 常见护理问题 1P疼痛：（与骨断筋伤，气滞血瘀有关） 2P肿胀：（与营血离经，瘀积肌腠有关） 3P恐惧：（与环境改变，对疼痛及护理治疗工作惧怕有关） 4P躯体移动障碍：与牵引有关。 5P知识缺乏：（与患者的认知能力所限有关） 6P有饮食调养的需要（与骨折后体质下降或患者应激反应有关） 7P有功能锻炼的需要（与骨折后肢体活动减少有关） 8P有便秘的可能：与长期卧床，活动减少有关。 9P自理缺陷：（骨折后肢体活动不便有关） 10P有感染的危险( 与机体抵抗力下降有关) 牵引患者护理 1.????? 按骨科住院病人护理常规。 2.????? 向患者详细说明牵引的目的、注意事项，使患者能主动配合。 3.????? 洗净患肢，局部备皮。皮肤牵引时，可在局部涂安息香酸酊，保护皮肤（婴儿皮肤娇嫩，禁用此剂）。 4.????? 凡新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引，要严格交接班，倾听患者主诉，每2小时巡视病房1次，严格观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况，如有皮肤发红、水泡、溃烂等异常情况应及时处理，必要时接触牵引装置。 5.????? 保证牵引效能，需注意以下事项： ①牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 ②保持患肢于功能位置，属患者不要擅自改变体位。 ③牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引的肢体的长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。 ④滑动牵引的患者，要适当抬高床头、床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。 ⑤每日测量两侧肢体的长度，做好记录。 ⑥皮肤牵引时，要随时观察胶布及布绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。 ⑦骨牵引病人注意保持针孔处清洁干燥，预防感染。认真观察钢针有无松动、滑脱，如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。 6.????? 向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。 7.????? 注意防止并发症，定时协助患者坐起，鼓励患者咳嗽，防止坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅；冬季牵引肢体给予保暖。 石膏外固定护理规范? ?1. 石膏固定前的肢体或躯体应洗干净，如有伤口应换药。 2 作好解释工作，使患者能主动配合。 3 石膏固定后的患者需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血循环及感觉运动情况，3d内每2—4h观察一次，若患者主诉局部有固定性压迫疼痛或其它异常时，应及时报告医师，立即处理。 ?4 四肢术后石膏外固定者，患肢抬高，略高于心脏水平。 5 石膏未干固的护理 ⑴石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形、松散或折断。温度低湿度大时，可用烤灯或用电吹风助干。 ⑵尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶患肢，不可