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颅脑损伤23例临床分析行政论文范文大全 颅脑损伤23例临床分析 　　【摘要】 目的 了解颅脑外伤后的临床表现。比较不同损伤之间的差异，探讨其在临床诊断治疗中的意义。方法 收集该院近几年来23例外伤后颅脑损伤的资料对其进行分析。结果 存在头皮损伤的23例;有颅骨骨折的6例;原发性脑损伤7例;继发性脑损伤11例;并发症和后遗症2例;轻型颅脑损伤的11例;重型颅脑损伤的为9例。结论 在进行颅脑损伤的诊断及治疗时，应从多方面考虑其致伤因素及致伤后果，依据伤者的病史及辅助检查、ct等来确定诊断，制定治疗方案，以保证其准确性。 　　关键词 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 　　颅脑损伤的患者病情复杂，临床表现由于损伤类型的不同而表现各异，根据临床观察，做出正确的分析判断，制定治疗方案，以达到很好的疗效。 　　1 资料与方法 　　资料来源于1991～2003年，该院门诊及住院患者的部分资料作为统计学资料，诊断治疗均以门诊或住院病历的最后诊断及治疗方案为准。性别与年龄分布，本组资料23 例中，男20例，女3例。其中男性年龄最大为61岁，最小为18岁，19～29岁的7例;30～39岁的8例;40～49岁的4例;49～61岁的5例。女性最大的为49岁，最小的为30岁。其诊断标准以格拉斯哥昏迷计分伤情分类法（gcs）为准。 　　2 结果 　　损伤种类与性质 在总共23个病例中:存在头皮损伤的23例;有颅骨骨折的6例;原发性脑损伤7例;继发性脑损伤11例;并发症和后遗症2例;结果为轻型颅脑损伤的10例;结果为中型颅脑损伤的6例;结果为重型颅脑损伤的7例。 　　3 讨论 　　3.1 颅脑损伤 颅脑损伤，实质上也是头部损伤，是颅脑外科中极为常见的类型。就人体损伤部位而言，颅脑损伤无论是作为损伤类型还是病因，在外伤和道路交通事故中均占首位;二钝器和枪弹损伤所涉及的人体部位，最多的也是颅脑损伤。由此可见，颅脑损伤在颅脑外科，尤其是颅脑损伤学中的特殊地位及其重要价值。 　　3.2 头皮损伤 头皮损伤大体可以概括为闭合性和开放性损伤两大类。前者主要为头皮血肿，后者主要为头皮损伤。头皮血肿:多为钝器直接损伤，因头皮与颅骨的运行方向不一致造成的，按其解剖层次分为以下几种。（1）头皮下血肿:头皮下层与表皮层和帽状腱膜层在组织结构上连接甚紧密，使损伤后的出血受到限制，因此血肿通常较局限，并且易于诊断。血肿中央可有波动，其周围组织常因水肿变厚，触诊时有凹陷的感觉，容易误诊为颅骨凹陷性骨折，因此常须经x线摄片方能断定是否会合并有颅骨骨折。（2）帽状腱膜下血肿:出血发生在帽状腱膜下层内，易于广泛蔓延，甚至充满整个帽状腱膜下层，在成人形成所谓帽状腱膜下血肿。（3）颅骨骨膜下血肿:因常见于有产伤史的新生儿，故此处不予讨论。以上三种血肿有时可以同时发生混杂存在，注意鉴别。头皮裂伤:多为锐器直接作用于头皮所致，依其致伤物的性质不同，裂伤的大小深度不一，创缘可不规则，严重者尚有组织缺损。 　　3.3 颅骨损伤 为外力直接或间接作用于颅骨所致，依据发生部位，分为以下两大类:一为颅盖骨折。二为凹陷性骨折。颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷，骨折片可部分或全部脱离颅盖。随其发生部位、范围及深度不同，轻者造成局部脑压迫，重者破坏局部的脑膜、血管和组织，并进而引起相应的颅内继发性病变。其中包括硬脑膜外血肿在内，个别凹陷骨折可以触知，而详细全面的诊断则有赖x线与ct的神经影像学检查。 amp;n bsp; 　　3.3.1 颅底骨折 除一般利器和火器直接损伤外，颅底骨折常为间接外力所致。且多为颅盖骨折延伸而来，枕下骨折病死率甚高。 　　3.3.2 临床表现 线形骨折除伴有头皮损伤外，骨折本身靠触诊难以发现，常依赖x线片诊断，纤细线性骨折易于遗漏。颅底骨折常出现眶内或眼睑淤血，即熊猫眼、嗅神经损伤或脑脊液鼻漏。颅中窝骨折则常见脑积液耳漏或听神经损伤、面神经损伤等。 　　3.4 脑损伤 　　3.4.1 脑损伤的方式和机制 　　3.4.1.1 直接损伤 （1）加速性损伤:为运动中的物体直接撞击于静止的头部，并使其沿着外力的方向作加速运动，脑损伤发生于头部被撞击的同时。（2）减速性损伤:为运动中的头部撞碰到静止的物体，头部的运动速度突然减低时发生的脑损伤。上述两种损伤中，加速性损伤较轻，其脑损伤通常仅发生在受力的一侧。而减速性损伤常较重，并在受力侧和对侧均可发生脑损伤。往往以对侧的损伤较重，受力侧的损伤较轻。挤压性损伤，为头部两侧同时受到硬物体挤压时发生的脑损伤。 　　3.4.1.2 间接损伤 （1）脑传递性损伤:如坠落时臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到头部引起的脑损伤。（2）脑甩鞭式损伤:外力作用于躯干的某部位并使之急骤运动时，如