外科基本技术---打结..docVIP

石家庄人民医专 外科教研室 《外科打结》 打结是手术的最基本技术之一，主要包括结扎打结固定打结固定引流管缝合打结。学习手术技术从学打结、练打结开始。手术打结操作是否正确、熟练程度不仅体现了手术医生的基木素质，而且直接关系到手术的效果，关系到病人的安危，因此必须正确熟练地掌握外科打结技术。 1、/分钟以上。 5、常用手术结的名称及特点1、单结（图） 是组成手术结的最基木单位。图单结图方结2、方结（图） 由两道方向不同的的单结组成，是最基本的手术结。一般用于皮肤和皮下脂肪组织的缝合打结。 3、外科结（图） 外科结打第一道单结时线重复绕两次，摩擦面积增大，打第二道单结时第一道结不易松脱，故牢固可靠。一般用于大血管的结扎打结及张力较大组织的缝合打结。 图 外科结图4 三重结4、三重结 （图4） 打完方结之后，再加一道单结而成，此结牢固可靠结。5、多重结 （图）三重以上的结统称为多重结(四重结、五重结、六重结等)，一般用于肠线、合成可吸收线、尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。 图 多重结 6避免假结和滑结 无论用何种方法打结，第一个单结与第二个单结的打结方式都不能相同，否则就打成“假结”(又称十字结或女结)，假结不牢靠容易滑脱打结时，即使两个相邻单结的形成方式不同，但如果用力不均匀或两手不交叉，亦可打成“滑结’，“滑结’，是指打结时两手用力不均匀或拉紧方向不正确(末交叉)，造成一段线被拉直，另一段线缠绕在拉直的线段上，剪线后线结极易滑脱。滑结极具隐蔽性初学者虽主观上想打出正确的结，常因技术不过关或手术时紧张而打成滑结。 假结（顺结）（图）为两个方向相同（两道动作相同）的单结，其张力仅为方结的1/10，结扎后易自行松散、滑脱。 图 假结图 滑结滑结（图）常用的打结方法打结方法分为单手打结法、双手打结法器械打结法。每种打结方法均可用来打方结、外科结、三重结及多重结。1、单手打结法是最常用的一种打结法，左右两手均可进行，此法适合于各部的结扎。以右手打结较为普遍。 器械打结法持针器打结用皮肤缝合打结。打结的基本规范和要求1、交叉：打单结时两手需交叉。无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或导致线折断。要打成一方结，两道打结方向就必须相反。交替：是指单结均是用不同方打出的两个单结打结时保证三点成一直线(两手拉线用力点与结扎点)。每一结均应使之成锐角，否则稍一用力向上提拉易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线（图。 图 三点一线打结收紧时要保证两手用力均匀。这一点对结的质量及安全性至关重要。否则，可能导致滑结；对结扎组织牵拉成撕裂、撕（图） 两手的距离不宜离线结处太远。打结时，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。固定第一结。打第二结扣时，注意第一结扣不要松，必要时可用止血钳住第一结扣处，待收紧第二结时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。 打结应在直视下进行。以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。但有时深部打结看不清，就要凭手的感觉打结，但这需要相当良好的功底。皮组织尽量少结扎。用血管钳钳夹。最好与血管方向垂直夹住断端，钳夹组织要少，切不可作大块钳夹。因大块结扎后将使组织坏死过多，术后局部反应较大（图）。 图 钳夹结扎组织选择粗细合适的线。结扎前将线用盐水浸湿，线湿后能增加线间摩擦力，增加拉力。干线易断。  1