外科学进展复习总结..docVIP

外科学进展复习总结（Dor.D） 1．神经外科进展 1开展神经外科技术必须具备的条件有哪些？ 显微神经外科器械（如显微镜 ,头架，显微手术操作器械等）；经过严格训练的医务人员：神经外科医师，神经麻醉医师，手术室护士；神经影响技术和设备。 2鞍区的显微解剖结构 2.1鞍区的血管：双侧大脑前动脉，前交通动脉，前穿动脉（即回返动脉），后交通动脉及穿动脉 2.2脑组织：垂体，垂体柄和下丘脑 2.3脑神经：视神经，视交叉，视束 2.4双侧海绵窦：颈内动脉C4，动眼神经，滑车神经，三叉神经，外展神经 3蛛网膜下腔出血除高血压病主要有那些疾病？如何进行病因诊断？ 3.1蛛网膜下腔出血除高血压病主要疾病有：动脉瘤、动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤及烟雾病。 3.2诊断方法：CT和CTA，MRI和MRA，DSA；CT和CTA是近年来发展的新技术，在诊断上有逐步取代DSA可能；目前DSA仍然是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准。 2.心外科进展 1心脏瓣换瓣手术的生物瓣及机械瓣的优缺点及选择原则 1.1生物瓣及机械瓣的优缺点比较： 1.2生物瓣及机械瓣的选择原则： 2未来几年冠心病外科的技术演变趋势： 3.肿瘤外科进展 1保乳手术适应症和禁忌症 1.1保乳适应症 肿瘤生物学行为低度恶性，如除外炎性乳腺癌；肿瘤最大直径≤3cm；钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化；临床检查及B超和钼靶片未发现腋窝淋巴结肿大；单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象；肿瘤距乳晕≥2cm；肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形；局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者。 1.2保乳禁忌症 病灶大于4cm，边界不清楚者；腋窝淋巴结明显肿大或临床上考虑有淋巴结转移者；病灶为多发者；不能保证可获得有效、充分的放疗者，乳腺区域既往有放疗史者；乳房较小，但肿瘤较大，术后不能保持乳房外形者；不愿接受保乳手术治疗者；因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症，所以不宜行保乳手术；癌瘤位于乳头、乳晕者。 4.GISTs进展 概念：是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，。GISTs免疫组化表型为CD117和CD34阳性 手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。GISTs的首次治疗十分重要，肿瘤完全切除是提高疗效的关键。由于GISTs的潜在恶性，对临床怀疑GISTs均应按恶性肿瘤手术原则进行。GISTs往往质地脆，包膜很薄，血供丰富，且易通过血液及腹膜转移，手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压，对肠道GISTs应先结扎供应和回流血管。术中对可疑病例一般也不应切取活检，除非肿瘤不能根治。GISTs一般不宜行单纯肿瘤摘除术。 胃的GISTs直径 3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少3 cm；肿瘤直径3～5 cm 宜行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤至少5 cm ；直径5 cm的应按胃癌D2 清扫范围手术。 小肠GISTs 因报道的淋巴结转移率达7～14％，故主张常规行淋巴清扫，肠段切除至少距肿瘤10 cm。 直肠GISTs，特别是下段GISTs，有时手术处理十分困难，由于术前难以判断其恶性程度，对于直径3 cm，可考虑尽量保肛，对于直径5cm或术后复发者，应在术前充分征求患者意愿前提下，在保肛与扩大手术中作出抉择。 对于有局部浸润或远端转移的应在可根治前提下行联合脏器切除术。 药物治疗：伊马替尼，舒尼替尼 5.HNPPC进展 1.遗传性非息肉病性大肠癌HNPCC的临床特点和发病特点？ 1.1 HNPCC是一种常染色体显性遗传性疾病,其遗传学基础为错配修复基因突变. 1.2 HNPCC发生的主要的分子遗传学基础是错配修复基因（MMR）的突变 检测该基因的突变是确定HNPCC的最根本的标准 1.3.发病特点: (1)早期发生大肠癌，其诊断年龄平均为45岁,易于发生在右半结肠。这同散发性结直肠癌平均65岁和主要发生于左半结肠相有所区别 ⑵HNPCC病人多发生同时性或异时性结直肠癌,而且显示黏液比例增加和肿瘤分化低,肿瘤边缘淋巴细胞增生 (3) 常有大肠以外多器官受累，如子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌，胃癌等 ⑷有较高的生存率,这可能与部分HNPCC病人的早期诊断有关 1.4.诊断标准 ---Amsterdam标准(Ⅱ) (1) 家族中至少有3个成员确诊患HNPCC相关肿瘤包括结肠癌、子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤; (2) 其中1例为其他2例的一级亲属(父母、兄弟姐妹); (3) 至少有连续2代患病; (4) 至少1例在50岁前发病; (5) 排除家族性腺瘤性息肉病及其他遗传性结肠癌综合征。 ---日本HNPCC临床诊断标准 (1) 1级亲属中有3个或3个以上结直肠癌； (2) 1级亲属中2个或2个以上结直肠癌,并符合以下标准之一：