外科护理学总结..docVIP

第二章 体液分布三个间隙：第一间隙，细胞内液，进行物质代谢的场所。 第二间隙，细胞外液 组织间液和血浆，功能性细胞外液。 第三间隙，体内各体腔中的一小部分细胞内液，非功能性细胞外液。 细胞外液 阳离子：钠离子 阴离子：氯离子、碳酸氢根离子。 细胞内液 阳离子：钾离子、镁离子 阴离子：磷酸氢二根离子。 正常人对钠、钾的日需要量约为6-10g,3-4g。正常血清钠135-150mmol/L，血清钾3.5-5.5mmol/L. 体液平衡的调节主要通过神经-内分泌系统和肾进行。 水、电解质平衡5、特殊部位烧伤的护理 6、预防感染的护理 7、并发症的观察与护理 8、心理护理 第十一章 肿瘤病人的护理 肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化所形成的新生物。 分良性肿瘤、恶性肿瘤与交界性肿瘤。 病因：外源性因素：（1）环境因素：①物理因素；②化学因素；③生物因素等。（2）不良生活方式 （3）慢性刺激与炎症。内源性因素：（1）遗传因素 （2）内分泌因素 （3）免疫因素 （4）心理、社会因素 良性肿瘤多为膨胀性生长，生长缓慢。恶性肿瘤多为浸润性生长，生长迅速。 肿瘤的临床表现：局部表现：1、肿块 肿块是实体肿瘤的主要表现，常为体表或浅在肿瘤的首发症状 2、疼痛 疼痛是中、晚期肿瘤的常见症状。 3、溃疡 4、出血 5、梗阻 6、转移症状 全身表现：良性肿瘤及恶性肿瘤早期，全身症状不明显。恶性肿瘤中、晚期，可有慢性消耗和中毒症状，表现为消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等。 肿瘤的治疗原则：1、手术治疗 良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤应采取以手术切除为主的综合性治疗措施。根治性手术、扩大根治性手术、姑息性手术。 2、化疗 3、放疗 4、生物治疗 5、中医中药治疗 6、内分泌治疗 护理诊断：1、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢、营养摄入减少及吸收障碍等有关。 2.疼痛 与肿瘤侵犯或压迫神经、手术创伤等有关。 3.潜在并发症：感染、出血等 护理措施：1、心理护理 2、营养支持 高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。 3、疼痛的护理 4、手术治疗病人的护理1）手术前：备皮、灌肠、插胃管等操作应轻柔仔细，防止刺激肿瘤而引起瘤细胞扩散。（2）手术中：应遵守无瘤原则，提供电刀切割、电凝止血，妥善保存肿瘤标本，提供化疗药物冲洗创腔（3）手术后：应注重器官功能障碍、身体形象改变和手术后并发症的护理。 5、化疗病人的护理（1）化疗前评估病人化疗的耐受力（2）化疗的实施（3）化疗反应的护理a、骨髓抑制 注意观察有无贫血、出血及感染征象。b、消化道反应c、脱发d、免疫功能低下e、静脉炎的局部坏死 防止药液外渗6、放疗病人的护理1）骨髓抑制、消化道反应、脱发2）皮肤反应：表现为放射性皮肤炎症反应。3）放射性器官炎症 4）疲劳及全身不适：放疗后应安置病人静卧休息30分钟；指导病人多饮水，以促进毒素的排泄 第十四章 急性化脓性腹膜炎病人的护理 急性腹膜炎（acute peritonitis ）是指由于细菌感染、腹部损伤、化学刺激（如胃液、胆汁、胰液、血液）等所引起的脏腹膜和壁腹膜的急性炎症。 急性腹膜炎的病因：1、继发性腹膜炎（主要）（1）腹内脏器穿孔、破裂：是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。（2）腹内脏器绞窄及炎症扩散（3）其他 2、原发性腹膜炎 急性腹膜炎的临床表现：1、腹痛 是最主要的症状，呈持续性剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、改变体位时疼痛加剧。 2、恶心呕吐 早期为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，多不严重，呕吐物为胃内容物；后期为麻痹性肠梗阻所致的呕吐，为溢出性大量呕吐 3、脱水与感染中毒症状 4、腹部体征 ①视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失②触诊：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，是腹膜炎的标志性体征③叩诊：鼓音腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音；④听诊：肠鸣音减弱或消失。 腹腔脓肿的临床特点：1、膈下脓肿 全身症状明显，局部症状隐匿，表现为发热、消瘦、乏力脉搏增快等 2、盆腔脓肿 局部症状明显而全身症状较轻，表现为典型的直肠、膀胱刺激症状 辅助检查：1、血常规 2、X线 液气平面 3、B超 4、CT 5、诊断性腹腔穿刺与腹腔灌洗 处理原则：1、非手术治疗（1）半卧位：以利于腹腔炎性渗液引流至盆腔和降低腹壁张力、减轻腹痛。（2）禁食、胃肠减压 （3）补液：纠正体液代谢失衡。（4）营养支持：给予肠外营养（5）应用抗菌药物 （6）对症处理：如发热者给予降温；疼痛者给予止痛，但诊断未明确之前禁止使用吗啡类止痛药物；盆腔脓肿者，可行热水坐浴等。 2、手