透析基本原理答题.pptVIP

血液透析的原理 一. 溶质的清除 1.弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制 Fick 定律：J=-DA△C △X J：溶质的弥散量；D：弥散系数；A：膜的有效弥散面积；△C：溶质浓度梯度； △X：溶质有效弥散距离 血液透析的原理 一. 溶质的清除 实际血透中影响弥散转运的主要因素有： 1.溶质的分子量 2.溶质浓度梯度 3. 溶质蛋白结合率 4.膜的阻力 5.血液与透析的流速 6.其它：温度，血液浓度等 溶质的清除—弥散 不同的物质浓度 结束阶段: 弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动) 时间 开始阶段: 相同的物质浓度 提高溶质清除的措施 增加血液流速 降低透析器空心纤维的厚度 浓度梯度大 膜面积增大 血液透析流程图 血泵 抗凝 输回病人血液 流出病人血液 透析器 清洁透析液 废透析液 血液透析的原理 一 溶质的清除 2. 对流：对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差 溶质的对流传质速率与传质面积与传质推动力成正比 Jc= Kc· A· dp/dx Jc为对流传导速率，A为面积； dp/dx表示在X点处膜两侧的压力浓度 Kc 对流传质系数 对流的特点 膜两侧的压力差 血液滤过器的性能 面积、孔径、 孔隙率 、孔的规整度 血液的血细胞比容，血脂的含量 前稀释方式对流传质速率明显高于后稀释方式，但小分子物质总清除率小于后稀释 清除小分子物质差，对中分子物质的清除率相对较高 血液滤过过程一般极少有弥散传质的现象发生 血液透析的原理 一 溶质的清除 3. 吸附： 由于材料的分子化学结构和极化作用，许多材料表面带有不同基团，在正负电性的作用下或在分子间力的作用下，许多物质可以被材料表面吸附。（如疏水基团） 若将材料制成具有孔道结构，有丰富的大孔，中孔，及微孔，大孔及中孔主要是溶质的通道，大量的微孔具用一定的孔径和孔容，形成相当大的比表面 溶质分子通过生物亲和力、静电作用力和范德华力被吸附剂吸附的过程，称为血浆吸附，其技术形式为血液灌流 血液透析的原理 二. 水清除 1. 超滤：水在压力差作用下作跨膜移动称为超滤。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比 脱水量取决于膜对水的通透性，有效的膜面积，水压梯度及渗透梯度 提高透析液的渗透压 加大跨膜压可增加脱水量 透析的物理学原理---- 超滤 在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜 时间 压力 血液透析的原理 二. 水清除 2. 渗透：膜两侧渗梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜运动 透析液的渗透压与血液的渗透压相似， 血液透析主要是通过水压梯度超滤脱水，而渗透脱水作用甚轻 透析的物理学原理 --渗透 时间 渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧渗透压趋于平衡 血液透析的基本原理 血液透析的适应症 血液透析的禁忌症 血液透析适应证 终末期肾病 非糖尿病肾病（eGFR 10） 糖尿病肾病（eGFR 15） 下列情况可提前透析： 严重并发症，经药物治疗不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，顽固性高血压 高钾血症(血清钾≥6.5mmol/L) 代谢性酸中毒: CO2结合率≦13 mmol/L 高磷血症 贫血 体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心，呕吐等 急性肾功能衰竭透析指征 ①血肌酐 ≥354umol/L，或尿量小于0.3ml/Kg*h持续24小时，或无尿12小时以上 ②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾） ③血清HCO-3 ≦15mmol/L ④体液过多；如球结膜水肿，胸腔积液，心包积液，心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡 ⑤败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗 急性中毒（药物或毒物） 醇类 镇静、安眠、麻醉 止痛药 抗生素 氨基糖甙类；异烟肼、利福平；万古霉素；先锋霉素 金属类等 严重水，电解质和酸碱平衡紊乱 其他 严重高热，低体温，肝性脑病；肝肾综合征；高尿酸血症；高胆红素血症等 血液透析适应证 紧急透析指征 严重高钾血症，血钾大于等于7.0 mmol/L或有严重心律失常 急性肺水肿，对利尿剂无反应 严重代谢性酸中毒，血HCO-3 ≦