透析患者护理查房答题.pptVIP

选择无论从生存率还是从生活质量来说，肾移植都是最佳的选择，但是由于可供移植的肾脏数量有限，组织配型和经济的原因，绝大部分病人还需要接受维持性透析治疗---即腹膜透析或血液透析。 * * 开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行 换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。一定要保护好这条腹透管，这就是患者的生命线！ * 管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。 * 血液透析的适应症 适应症 二、 慢性肾功能衰竭： 慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率10ml/min；②BUN28.6mmol/L，或SCr707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱。 血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统 血透净化的关键环节 血管通路 进行血液透析首先要建立血管通路，将动脉端血引入透析器，经透析器后，净化了的血由静脉端回到体内。 理想的血管通路应具有以下条件： 易于反复、迅速建立血液循环。 血流量要达到150~300ml/min以保证有效透析。 与治疗设备的连接和分离操作简便。 对患者心脏负担轻。 不影响和限制患者日常生活。 安全，不易发生血栓、感染、破裂、出血等并发症。 临时性 临时性 永久性 血管通路 临时性血管通路 适应症 1.急性肾衰 2.无内瘘 3.中毒抢救 4.腹透患者临时血透 5.肾移植术后紧急透析 6.其他疾病需要血液净化 一、临时性直接动脉穿刺 部位：足背A 桡A 肱A 股V 前正中V 大隐V 动脉出路 静脉回路 二、中心静脉留置导管 各种留置导管 部位： 颈内静脉右颈内首选，胸锁乳突肌二头与锁骨上缘形成的锁骨上小凹内。 股静脉髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2~3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5~1.0cm。 锁骨下静脉 中心静脉留置导管的常规护理 治疗前检查导管情况并消毒 回抽导管内封管液及血凝块 注入抗凝剂开始治疗 治疗期间妥善固定 治疗后20ml盐水冲洗管腔，封管包扎 注意：无菌操作 防止感染 永久性血管通路 方法：通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉（即将动脉和浅表静脉相接），使得动脉血液流至浅表静脉，从而原本管径大的浅表静脉在动脉的冲击下，得以变粗，变大，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 AVF的优点 使用时间长、感染率低、活动方便。 制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上肢后下肢、先自身血管后移植血管。 AVF术后护理 1.术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。 ※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3.更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5.及时做好患者的宣教工作： ※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。 ※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 ※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。 AVF术后护理 术后2周可指导患者进行早期功