起搏器护理查房答题.pptVIP

A 　第3个P波为窦性搏动,发生于警觉期内并被起搏器感知触发输出电路释放脉冲于P波之上。 B　 自身心律较快且不齐,每个P波顶峰均可见无效刺激脉冲(S处） A图可见顺序心房起搏,脉冲周期为1秒,脉冲信号在P波之前。 A 当自身心室率慢于起搏器频率时,起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室,心电图表现为连续的心室起搏图形 B 在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器(如室性早搏、房性早搏或心室夺获等)时,由于不被感知脉冲如期发放,可见到一过性室性竞争心律, 第4及第6(Ｖ处)为自身搏动,Ｒ波未被起搏器感知,如期发放的脉冲位于Ｔ波前肢上(↑所指处)。 C ＮＰ处脉冲出现较早,心室肌处于不应期,故不起搏;ＶＰ处脉冲出现较晚,位于不应期之外的警觉期引起心室起搏;ＶＦ脉冲出现更晚,与窦性Ｐ波共同激动心室形成室性融合波。 A 第3个心搏(窦性搏动)提前出现,Ｒ波中重叠一个无效刺激脉冲。 B 自身心率快于起搏频率且不齐,每个Ｒ波上均可见一刺激信号。 C 第3个搏动后出现长间隔,其后出现一心室起搏搏动。 Ｒ波抑制型起搏器(VVI)指在起搏周期前,如有自身的QRS波出现,心电活动信号经电极反馈至起搏器,起搏器感知后受抑制不再发放脉冲,于自身QRS出现之后又开始重新安排脉冲发放周期,在起搏周期设置的时间内如无自身心律,则起搏器按照所设置的周期发放脉冲。 A图设置的脉冲周期为0.68秒,第4个正常QRS波出现时,脉冲信号受抑制,0.68秒后仍无QRS波出现,脉冲发放引起第5个QRS波(图1)。 c前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。 当心房电路感知心房电活动信号后,经AV间期再触发心室起搏,这样保证了房室同步收缩。 窦房结功能完好时,可呈现心房跟踪频率,心室起搏频率可随心房率变化而增减 当心房率慢于设定的基础频率时,VAT起搏器便以VOO方式起搏心室,丧失了房室收缩顺序起搏作用,可能影响血流动力学因无心室感知功能,如有室性期前收缩可能出现竞争心律。VAT起搏器可用于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者。因VAT起搏器是感知心房而触发心室起搏,伴有心房性及心室性心律失常患者不宜应用,快速心房性心律失常可导致过快的心室率,因心室电极无感知功能,对于室性期前收缩未能感知,如有室性心律失常可能出现竞争心律。 A　可见脉冲信号均在P波后0.08秒QRS波起始部,A V间期0.08秒,QRS波为心室起搏。 B 第2个心搏后出现长间隔且无P波,其后出现一次心室起搏 (V处)。 心房电极感知心房波,并通过房室延迟间期触发心室输出电路发放脉冲刺激心室,相当于VAT起搏器作用。当自身心室波较早发生时也可被感知,其作用是抑制心室脉冲发生器发放脉冲,这点与VAT不同。 第3个为室早(V处),其QRS被感知并抑制预期的心室脉冲 A 每个A脉冲后有P波,A脉冲后0.2s有V脉冲及QRS波 B A、V脉冲先后规律出现,频率60/min,自身窦性心律55/min,起搏频率不受自身P及QRS影响。VP:心室起搏;VF:心室融合波。 A 第一个波动为房室顺序起搏,第2个为心房起搏,心室抑制 B 心房起搏心律,由于A V间期较长,心室脉冲被抑制 DVI起搏器适用于永久性窦性心动过缓伴房室传导阻滞者,尤其伴有室性快速心律失常者。 其缺点是无心房跟随功能故不能增加运动耐受力;无心房感知,可引起房性竞争。 DDI的工作过程与正常心脏十分相似,因而提高了心脏每搏输出量,是较完善的同步起搏方法。适用于病窦综合征伴房室传导阻滞者,特别是适用于同时伴阵发性房性快速心律失常者,可防止对心房的快速跟踪引起心室率过快。不适用于窦房结功能正常伴房室传导阻滞、持续性或永久性房扑或房颤患者,也不适于心房不能应激的患者。 1 .静脉: (1)临时起搏: 颈内静脉,股静脉，锁骨下静脉。 (2)永久起搏: 头静脉,颈外静脉,锁骨下静脉 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知 双腔非同步起搏器（DOO） 当房率和/或室率＜设定频率　产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl） 相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路 双腔按需型起搏器（DDI） 相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能 应激者。 房室万能型起搏器（DDD） 相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现： 房室顺序起搏：DOO -房率慢伴AVB 心房起搏心室抑制：AAI -房率低于设置频率且房室传