下肢静脉血栓 下肢深静脉血栓行早期手术取栓的效果评价.doc

下肢静脉血栓 下肢深静脉血栓行早期手术取栓的效果评价 导读：就爱阅读网友为您分享以下“下肢深静脉血栓行早期手术取栓的效果评价”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92的支持! 2009年12月第47卷第35期 ·临床探讨· 下肢深静脉血栓行早期手术取栓的效果评价 周宏亮 （湖南省煤业集团金竹山矿业有限公司总医院，湖南冷水江４１７５００） [摘要]目的评价ＤＶＴ患者行早期手术取栓的效果。方法５０例ＤＶＴ患者随机分为对照组和观察组，对照组采用溶栓治疗，观察组采用早期手术取栓。结束后对两组患者的临床效果进行比较。结果观察组临床显效率为７５．００％，高于对照组的临床显效率４５．８３％，差异有统计学意义（χ２＝４．２６８６，Ｐ＜０．０５）；观察组在治疗过程中均未见明显的不良反应。结论ＤＶＴ患者行早期手术取栓疗效佳，而且也安全，建议临床进一步推广。[关键词]下肢深静脉血栓；取栓；疗效[中图分类号]Ｒ６５８．３ [文献标识码]A [文章编号]1673-9701（2009）35-145-02 下肢深静脉血栓（ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）临床常见报 ２］ ，严重影响到患者的生理健康。有关ＤＶＴ的处理方式仍是一道［１， 2结果 观察组临床显效率为７５．００％，高于对照组的临床显效率 个值得研究的问题。２００８年２月～２００９年２月笔者采用早期手术取栓的措施治疗了２４例ＤＶＴ患者，并与溶栓治疗组做对照比较，现报道如下。 ４５．８３％，差异有统计学意义（χ２＝４．２６８６，Ｐ＜０．０５），见表１。观察组在治疗过程中均未见明显的不良反应；对照组个别病例出现腹部注射部位皮下瘀斑，未见其他不良反应。 表1两组患者临床疗效比较[n（%）] 组别观察组对照组χ２ 1对象和方法 在本院就诊的ＤＶＴ患者４８例，全部患者均有严重下肢深静 １．１研究对象 脉血栓的临床表现，包括患肢肿胀、软组织张力增高、皮肤苍白或淤紫等，随机分为观察组和对照组。纳入标准：①单侧下肢ＤＶＴ，表现为患肢肿胀、疼痛，皮肤颜色变深，经彩色多普勒检查①合并严提示有软血栓形成；②患者年龄４０～７５岁。排除标准：重危及生命的肝肾疾病和精神病患者；②拒绝签署知情同意书或者依从性差。观察组年龄（６５．１±４．９）岁，对照组年龄（６４．７±２．３）岁，两组一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法 ①对照组：经患肢足背静脉以留置针穿刺，输液泵控制滴入溶栓药，每天１次尿激酶５０万单位３ｈ内泵入，应用低分子肝素，每１２小时皮下注射１次，疗程１０～１４ｄ。②观察组：手术前患者均行下腔静脉滤器植入，经健侧股静脉入路，置于下腔静脉肾静脉远端。在局麻或全麻下行腹股沟切口，解剖股静脉，切开股静脉后以Ｆｏｇａｒｔｙ球囊静脉取栓导管取出切口近心端血栓，插入深度＞２０ｃｍ；采取手法挤压驱出法，驱血带法驱出切口远端下肢深静脉内血栓。术中普通肝素５０００Ｕ静脉注射抗凝，术后用低分子肝素，每１２小时皮下注射１次，疗程５～１０ｄ。１．３效果评价 显效：患肢肿胀、疼痛完全消失，复查彩色多普勒示血栓消失，血流恢复正常；有效：患肢肿胀、疼痛减轻或消失，复查彩色多普勒示血流阻塞程度减轻，但絮状回声或血流充盈缺损未完全消失；无效：患者肢痛无改善，彩色多普勒复查血管无变化。１．４统计学处理 本研究数据采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件处理。数据以均数±标准差s）表示，采用方差分析（Ｄｕｎｎｅｔｔ－ｔ检验）及χ２检验， ｎ ２４２４ 显效１８（７５．００）１１（４５．８３）４．２６８６＜０．０５ 有效４（１６．６７）７（２９．１７）１．０６１４＞０．０５ 无效２（８．３３）６（２５．００）１．３５００＞０．０５ 总有效率２２（９１．６７）１８（７５．００）１．３５００＞０．０５ Ｐ 3讨论 ＤＶＴ最常见于患病长期卧床和静坐的老年患者，病因复杂， 可造成下肢静脉回流障碍，不仅严重影响患者劳动力，而且可并发肺栓塞，严重威胁患者的生命安全［３］。溶栓是其重要的治疗手但不同的用药途径对治疗效果有影响。传统的溶栓方式均段［４］， 为全身或患肢远端静脉内给药，不仅用药量大，而且有出血、效果不佳、复发率高等缺点。溶栓药无法达到与血栓充分接触，且药物经体、肺循环灭活，尤其表现在混合型和周围型ＤＶＴ治疗中。同时，无法彻底溶解消除微循环内血栓，这也是传统溶栓效复发率高的原因之一。果不彻底、 笔者在研究中发现观察组采用早期手术取栓的措施治疗ＤＶＴ患者，结果（表１）发现观察组临床显效率明显高于对照组，提示观察组早期手术取栓治疗ＤＶＴ较溶栓治疗的对照组好。推 ６］ 测原因［５，可能是：下腔静脉滤器植入有效防止肺栓塞；可即刻去 除血管内血栓，尽可能地减少血管内凝血的启动因素，减少血栓的继续形成；可迅速恢复静脉通畅性，减轻肢体