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优质工程奖申请表 项目名称： 申请单位： 年 月 日 单位名称（全称） 通讯地址及邮政编码 单位公章 建设 勘察设计 施工 项目名称 建设地点 建设性质 优秀设计评定时间 优秀设计级别 开工时间 竣工时间 验收竣工时间 组织验收单位 设计概算（或修正概算） 竣工决算 设计主要技术经济指标 设计规模及主要工程量 评为局级优质工程时间 拟申报部优质工程奖等级 工程质量情况 验收评定的单位工程 数量 个数（个） 面积（平方米） 百分比 按个数（%） 按面积（%） 在本项目中做出贡献的主要人员情况 序号 姓名 性别 年龄 职务、职称 工作单位 参加本项目起止时间 在本项目中担任主要工作内容 1 2 3 4 5 工程概况 勘 察设计主要优缺点 施工主要优缺点 主要经济效益 重大质量事故 单位工程质量验收评定情况 序号 单位工程名称 工程量 工程质量 评定结果 合格品率（%） 其中：优良品率% 工程质量鉴定意见 鉴定单位盖章 年 月 日 使用单位意见 使用单位盖章 年 月 日 省局级审查意见 审查单位意见盖章 年 月 日 信息产业部审查意见 审查单位盖章 年 月 日 项目所在省、市、自治区（或地、市）建设主管单位意见 审查单位盖章 年 月 日 专业评审组意见 年 月 日 国家工程建设质量奖审定委员会意见 年 月 日