IPDCA急诊压疮制度.docVIP

平阳县人民医院质量管理记录表 科室名称 急诊科 质量管理年份 2011年 编号 急诊231*1 质量管 理主题 压疮护理质量管理 预期目标 正确执行压疮管理制度，降低压疮感染率 监测目标 时间 2011年4月1日 10 月 30 日 结果 压疮感染率偏高 压疮感染率下降 问题叙述 科室压疮感染率高，严重影响护理质量，科室将压疮管理制度作为工作重点。 原因分析 护士因素：护理人员压疮质量管理意识较欠缺，压疮及难免压疮未及时上报；基础护理落实不到位，部分护士重技术操作轻基础护理；护理人员对压疮无评估或评估不足，压疮预防性措施和防治压疮措施不得当。 病人因素：患者年龄偏大，发生压疮感染的平均年龄为76岁；患者病情较重，大部分取强迫卧位；患者及家属不配合，对皮肤管理意识不强。 环境因素：急诊科病人流动性高，加重感染率；病区探视制度不完善，探视时间及人员不规范，加重感染；科内危重患者超过留观时间超过72小时；外院带入。 是否展开调查与改进： √ 展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查 对策内容： 1、改进方案 ①提高管理者能力和素质，加强护士思想教育。 ②提高护士压疮处理能力。 ③加强对压疮高发因素的监控。 ④规范护理记录，履行告知义务。 ⑤对患者及家属加强宣教。 ⑥对急诊病区探视进行管理。 ⑦医院加强管理，制定门急诊病人住院新流程。 2、时间：2011-4-1至2011-10-31 对策实施： 组织科内护士展开讨论，针对压疮高感染率的主要原因进行分析。 建立完整的压疮三级管理体系，实施压疮会诊制度。 护士加强责任心，组织科内全体人员进行压疮制度及压疮诊疗和防范措施进行学习、讨论、提出整改措施，并进行考核。 加强对患者及家属进行皮肤管理知识宣教。 完善科室探视制度，并严格执行。 执行住院新流程。 对策处置： 标准化：严格执行医院三级管理体系及压疮会诊制度。 持续监控：医院压疮管理制度正确稳定执行。 进一步改进空间：护士对压疮的评估及压疮的预防性措施实施。 对策效果确认： 5月份压疮感染较前4月份减少。 护士对压疮及难免压疮上报时间较前及时。 护士对压疮处理能力提高，能正确执行压疮三级管理体系。 明确压疮会诊制度。 不足之处： 护士对压疮评估仍存不足。 对压疮预防性措施仍需改进。 项目：正确执行压疮管理制度，降低压疮感染率。 临床工作中发现问题：急诊科因为4月份出现3例压疮、4例难免压疮及1例院外带入压疮感染。 成立改进小组 组长：叶爱华 组员：庄素媚 吴茜茜 郑旭朗 陈露露 孙朝霞 协调员：林成梨 秘书：陈海松 改进前调查结果 对2011年4月1日至5月31日在我科住院、留观患者进行压疮管理制度项目落实情况，以及原因分析如下： 改进方案 ①提高管理者能力和素质，加强护士思想教育。 ②提高护士压疮处理能力。 ③加强对压疮高发因素的监控。 ④规范护理记录，履行告知义务。 ⑤对患者及家属加强宣教。 ⑥制定急诊病区探视制度 ⑦医院加强管理，制定门急诊病人住院新流程。 六、改进措施 1）提高管理者能力和素质 管理者要不断地强化学习，深入一线，才能真正了解和掌握第一手资料，做出正确判断，因为正确的判断来源于实践和经验；作为管理者必须亲临实践观察和体验护士们对压疮预防工作的运行过程，不能只是通过汇报获得一些间接的信息，因为有些信息在一定程度上会受到信息收集者个人因素的影响。当接到一线难免压疮报告后，压疮管理者要亲自印证，如果切合实际，就应当在适当的环境指出错误，予以纠正或示范指导；选派人员外出学习，不断更新理念，增加新鲜养分，汲取众人之长；管理者应当学会如何弥补工作中的疏漏，以更加严谨的方式分析处理问题。 1）.1建立压疮三级管理体系：护理部压疮会诊小组—护士长—皮肤管理小组 ①2010年1月护理部授权以下人员成为压疮监控、会诊成员以及她们负责的相关科室 金玉琴（537051）：外1科护士长，办公室电话（8058 ；倪影月（531620）：骨1科护士长，办公室电话（8057 分管脑外 黄丽红（649166）：脑外科护士长，办公室电话（8055；陈向东（664609）：骨2科护士长，办公室电话（8650 分管ICU 白相书（528855）：ICU护士长，办公室电话（8517；付银敏（536002）：泌尿科护士长，办公室电话（8056 分管外科1、外科2、骨科1、骨科2、产科1、产科2、妇科 陈小芬（656268）：内2科护士长，办公室电话（8064；林小平（661753）：内3科护士长，办公室电话（8231 分