第3章神经病学的临床方法分析.ppt

1. 意识障碍(嗜睡, 昏睡, 浅、中、深昏迷)区分2. 脑膜刺激征(颈强、Kernig征)检查法3. 脑神经检查  眼球运动检查眼肌麻痹的鉴别\瞳孔光反射 三叉神经周围性核性感觉障碍\咀嚼肌力\角膜反射 面瘫检查周围性与中枢性面瘫鉴别 感音性耳聋与传音性耳聋鉴别\Rinne试验 Weber试验 咽反射检查\胸锁乳突肌斜方肌检查 核下性\核上性核性舌下神经麻痹鉴别 4. 六级(0~5级)肌力记录法\上肢与下肢轻瘫检查\肌张力检查5. 共济运动检查(指鼻试验\跟-膝-胫试验\快复轮替试验\闭 目难立征) 6. 感觉检查(痛温觉、触觉\位置觉、振动觉\复合感觉) 7. 深反射\踝阵挛\腹壁反射\Babinski征检查及临床意义8. 昏迷患者检查(呼吸节律失常\瞳孔改变\去大脑强直及去  皮层强直\头眼反射)表现及临床意义 9. 失语症检查 A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸 C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸 反射(reflex)检查 1. 深反射 (4) 膝反射(knee jerk) 反射中心L2~4, 经股神经传导 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120°, 右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱→小腿 伸展 反射中心S1~2, 胫神经传导 (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背 屈成直角, 叩击跟腱→足跖屈 (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左 手按足跖, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床 外, 叩击跟腱 a. 仰卧位 b. 俯卧位 反射(reflex)检查 1. 深反射 (5) 踝反射(ankle reflex) c. 跪位 腱反射高度亢进表现 ①髌阵挛(knee clonus) 患者仰卧, 下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘, 突然持续向下方推动, 髌骨连续节律性上下颤动 反射(reflex)检查 1. 深反射 (6) 阵挛 ②踝阵挛(ankle clonus) 检查者用左手托患者腘窝, 右手握足前部突然推向背屈, 并用手维持压于足底, 跟腱节 律性收缩→足部交替性屈伸 动作 反射(reflex)检查 1. 深反射 反射中心C7~T1, 正中神经传导 腱反射亢进表现, 也见于腱反射 活跃正常人 患者手指微屈, 检查者左手握患 者腕部, 右手食指中指夹住患 者中指, 以拇指快速向下拨动中 指甲, 拇指屈曲内收\其他各指 屈曲为(+) (7) Hoffmann征 反射(reflex)检查 1. 深反射 反射中心C7~T1, 经正中神经传导 患者手指微屈, 检查者左手握患者腕部, 用右手指 快速向上弹, 拨中间三个手指尖 (+)反应同Hoffmann征 1. 深反射 (8) Rossolimo征 反射(reflex)检查 刺激皮肤\粘膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应 角膜\咽\软腭反射(见脑神经检查) 2. 浅反射 反射(reflex)检查 反射中心T7~12, 经肋间神经传导 患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下 缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹股沟 上(T11~12)由外向内轻划腹壁皮肤, 引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部 偏移分别为上\中\下腹壁反射 肥胖者经产妇可引不出 (1) 腹壁反射(abdominal reflexes) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 反射中心L1~2, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 年老体衰患者可引不出 (2) 提睾反射(cremasteric reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 反射中心S1~2, 经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧, 自足跟 向前至小趾根部足掌时转向 内侧→足趾跖屈 (3) 跖反射(plantar reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 反射中心S4~5, 经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩 (4) 肛门反射(anal reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+), 也称跖反射伸性 2. 浅反射 (1) 巴彬斯基(Babinski)征 反射(reflex)检查 ①