妊娠高血压综合征(讲义)..docVIP

妊 娠 高 血 压 综 合 征 Pregnancy-Induced Hypertension Syndrome 什么是妊高征？ 高血压(hypertension)、蛋白尿(proteinuria) 水肿(edema) 什么原因？ 全身细小动脉痉挛 如何治疗？ 解痉 【定义】(Definition) 是妊娠期特有的症候群，多发生在妊娠20周后至产后48小时内，以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是孕产妇和胎儿死亡的主要原因。 【发生率】(Incidence) 总发生率：9.4% 轻度：4.7% 先兆子痫：1.7% 中度：2.6% 子痫：0.2% 不同时间子痫的发生频度：产前:产时:产后=49:31:20 【发病的有关因素】(Relative factor) 精神过度紧张 寒冷季节或气温变化过快、高气压 年轻或高龄初产妇 有慢性高血压、肾炎、糖尿病史 营养不良 体形矮胖 子宫张力过高 家族中有高血压史 【病因】(Etiologic factor) 子宫-胎盘缺血学说 神经内分泌学说 免疫学说 DIC学说 其他 【病理变化】(Pathologic changes) 小动脉痉挛 周围阻力增大 血管内皮细胞损伤 IUGR 胎盘小A硬化 高血压 通透性↑ (肝) (心脏) (肾) 胎盘早剥 心肌缺血 蛋白尿、水肿 小A痉挛后松弛 间质水肿 静脉窦内压力↑ 门静脉周围组织出血 【分类】(Classification) 分 类 临 床 症 状 轻度妊高征 血压≥18.7/12kPa(140/90mmHg)，或较基础血压升高4/2kPa(30/15mmHg)，可伴轻度蛋白尿和/或水肿 中度妊高征 血压超出轻度范围，≤21.3/14.6kPa (160/110mmHg)，尿蛋白+，或伴水肿，无自觉症状 重度妊高征 (先兆子痫及子痫) 先兆子痫：血压≥21.3/14.6kPa(160/110mmHg) 尿蛋白++ ~ ++++，和/或伴水肿， 有头痛、视物模糊等自觉症状 子 痫：在先兆子痫基础有抽搐或昏迷 未分类：1、妊娠水肿：水肿延及大腿部及以上，无高血压及蛋白尿 2、妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿(+)及以上， 无高血压及水肿 3、慢性高血压合并妊娠：血压≥21.3/14.6kPa，无蛋白尿及 水肿，妊娠前即有高血压史 【临床表现】(Clinical presentation) 轻度妊高征 高血压：1)未孕前或妊娠20周前血压正常 2)妊娠20周后BP≥18.7/12kPa 或较基础BP升高4/2kPa 蛋白尿：1)迟于血压升高 2)尿蛋白 定量在300~500mg/24h 定性在(±) 水肿：最初为隐性水肿(0.5kg/w)；若体内蓄 积过多，则导致临床可见的凹陷性水肿 “+”: 踝部及小腿，经休息不消退 “++”: 大腿 “+++”: 外阴及腹部 “++++”: 全身或伴腹水 中度妊高征 1、BP在原有基础上继续发展，但21.3/14.6 kPa 2、蛋白尿 定量≥500mg/24h，定性 (+) 3、无自觉症状 重度妊高征 BP≥21.3/14.6 kPa 尿蛋白 定量≥5g/24h，定性(++ ~ ++++) 先兆子痫(Preeclampsia)：在以上基础上由于血管痉挛或伴脑水肿，颅压升高，出现头痛、眼花、恶心、呕吐及胃痛 子痫(Eclampsia)：脑部病变进一步加重，可致全身肌肉痉挛，特征为强直性抽搐 侵入期：面肌小收缩，口角抽动，头转向一 侧，眼球固定。持续数秒 强直期：头向后仰，两臂屈曲，手握紧，腿 内转，牙关紧闭，停止呼吸，20’’ 阵挛性搐溺期：头向两侧摆动，全身剧烈震 颤，四肢抖动，面色青紫， 咬破舌尖，口吐白