_护理学基础：生命体征观察与护理_护理学基础：生命体征的观察与护理.pptVIP

5.监 护 缺氧状态有无改善 氧气装置是否完好 氧疗的副作用 氧中毒 肺不张 呼吸道分泌物干燥 晶状体后纤维组织增生 呼吸抑制 * * 一、 呼吸的生理变化 空 气 呼 吸 道 肺 泡 肺 毛 细 血 管 肺 动 脉 右 心 静 脉 肺 静 脉 左 心 动 脉 毛 细 血 管 组 织 细 胞 O2 CO2 CO2 O2 (一）呼吸过程 (二）呼吸调节 1.呼吸中枢 2.呼吸的反射性调节 1) 肺牵张反射 2) 呼吸肌本体感受性反射 3) 防御性呼吸反射 3.呼吸的化学性调节 ( 三）正常呼吸及生理变化 1.呼吸正常值 16~18次/分 呼吸与脉搏比 1: 4 2.生理变化 年龄 性别 活动 情绪 血压 二、呼吸的评估 1.频率异常 呼吸过速24次/分 呼吸过缓12次/分 2.深度异常 深度呼吸：特点为深而大 浅快呼吸：特点为浅而不规则 潮式呼吸 浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停。见于中枢神经系统疾病。 间断呼吸(Biot’s) 呼吸与呼吸暂停交替。见于临终前。 蝉鸣样呼吸 蝉鸣样呼吸：吸气时产生。见于喉头水肿等。 鼾声呼吸 见于昏迷病人。 5.形态异常 胸式呼吸↓腹式呼吸↑：见于肺、胸膜或胸壁疾病。 腹式呼吸↓胸式呼吸↑：见于腹膜炎、大量腹水等 6.呼吸困难 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 三、护理措施 (一）呼吸测量 1.用物准备 表 体温单 笔 2.病人准备 体位舒适 情绪稳定 自然呼吸状态 1.有效咳嗽 2.扣击：自下而上，由外向内。 3.体位引流：患肺处于高位，引流的支气 管开口向下，根据病变部位不同采取相应的体位。 (二）清理呼吸道分泌物 有效咳嗽：是一种保护性反射，咳嗽具有清洁、保护、维持呼吸道通畅的作用 不利：剧烈多频的咳嗽，气道损伤、出血，胸腹部伤口裂开，增加心脑负荷，气胸 不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病呼吸短促、害怕疼痛、药物抑制迷走神经兴奋性、方法不正确 指导要点：坐位或半卧位，屈膝前倾，深吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；伤口按压 促进呼吸功能的护理技术 体位引流 适用：支气管扩张、肺脓肿等。 禁忌：高血压、心衰、衰弱者等。 要点：体位（患肺高位）；咳痰；雾化吸入；2－4次/日、15－30分/次。 评价：病人反应；引流液色、质、量并记录；深呼吸，咳痰。 定义：是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张等的一种方法。临床上主要用于不能有效咳嗽者。 导管吸痰法 用物：电动吸引器或管道负压吸引装置、2个已消毒玻璃瓶，橡胶管、试管。治疗盘：有盖罐、弯盘、消毒纱布、血管钳、镊子、必要时：压舌板、开口器、舌钳等。 导管吸痰法 步骤：备物、核对、解释→检查、连接，调负压→病人头转一侧，昏迷病人帮助张口→正确吸痰、观察、记录→关上开关，消毒、丢弃。 导管吸痰法 注意事项：严格执行无菌操作；口腔护理；定时及时吸痰；正确吸痰：动作轻柔，左右旋转，每次抽吸15S，如痰液粘稠，可配合叩击、雾化、药物等；压力小儿13.3 Kpa，成人20Kpa；观察、记录。 导管吸痰七字要领：一轻：动作轻 二快：动作快 三转：吸痰管边提边转 四散：多孔吸痰，分散压力 五控：控制压力，送管时控负压、提管时负压吸引 六禁：严禁反复上下提插 七湿：呼吸道的湿化。 注射器吸痰及口对口吸痰：常用于紧急状态无吸引设备时。 中心吸引装置吸痰法 (二）清理呼吸道分泌物 4.机械吸引 三、氧疗 定义 指通过给氧，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因引起的缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 低张性缺氧疗效最好。心功能不全、心输出量下降、大量失血、一氧化碳中毒也有一定的治疗作用。 低张性缺氧：PaO2降低。 血液性缺氧：血红蛋白量少、质变。 循环性缺氧：组织血流量减少。 组织性缺氧：组织细胞用氧异常。 3.缺氧程度判断 轻度低氧血症：PaO250mmHg SO280% 2）中度低氧血症：PaO230~50mmHg SO260%~8