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内科学 呼吸系统疾病 　呼吸系统疾病 支气管炎 急性气管-支气管炎 慢性支气管炎 慢性支气管炎 临床分型 单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息； 喘息型除咳嗽、咳痰外，伴喘息、哮鸣音，喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。 临床分期 1.急性发作期 一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 2.慢性迁延期 有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。 3.临床缓解期 经过治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持两个月以上者。 慢性支气管炎 并发症 阻塞性肺气肿 支气管肺炎 支气管扩张 诊 断 临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)后，诊断即可成立。 每年发病持续不足三个月，有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)。 慢性支气管炎 鉴别诊断 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 肺癌 治 疗 急性发作期及慢性迁延期治疗 抗感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 气雾疗法 缓解期治疗 患者，男，60岁。反复咳嗽、咯痰10年，近3年每当秋冬发病，大气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X线显示肺纹理增多。其诊断是 A、肺结核 B、肺癌 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道周围肺泡壁的破坏。 肺弹性回缩力减低，呼气时由于胸膜腔压力增加使气道过度萎陷，造成不可逆气道阻塞。 具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。 按发病原因可分为 非阻塞性肺气肿： ①老年性肺气肿； ②间质性肺气肿； ③代偿性肺气肿； ④瘢痕性肺气肿(灶性肺气肿)。 阻塞性肺气肿 病 因 感染 大气污染 吸烟 职业性粉尘 有害气体的长期吸入 过敏。 发病机制 （一）支气管慢性炎症，细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，产生单向活瓣作用，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时胸腔内压增加，支气管过度缩小、塌陷，阻碍气体排出，肺泡腔内气体潴留，致使肺泡明显膨胀，压力升高。 （二）肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，引起肺泡壁弹性减低，促成肺气肿。 （三）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用，引起呼气时支气管过度缩小陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量气体，肺泡明显膨胀和压力升高。 （四）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损伤肺组织和肺泡壁，多个肺泡融合成肺大泡或肺气肿。 临床表现 一、症状 慢支并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，逐渐加重的呼吸困难。 初起劳动、上楼或登山爬坡时气促，病情发展，平地活动，甚至静息时气促。 慢支急性发作时，气道阻塞加重，胸闷、气促加重，低氧血症和/或高碳酸血症，头痛、嗜睡、神志恍惚等呼衰症状。 二、体征 胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈运动受限，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发肺部感染时，两肺干湿罗音明显。 晚期呼吸困难加重，身体前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸时常呈缩唇呼气，有口唇发绀及肺动脉高压、右心室肥厚，甚至颈静脉怒张、下肢浮肿等右心衰竭体征。 慢性肺源性心脏病 指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。 病 因 支气管、肺疾病 严重的胸廓畸形 肺血管疾病 神经肌肉疾病 发病机制 一、肺动脉高压 肺血管器质性改变 肺血管功能性改变 肺血管重建 血容量增多和血液粘稠度增加 二、右心功能的改变 临床表现 一、肺、心功能代偿期(包括缓解期) (一) 肺部原发疾病表现 1.长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重。 2.肺气肿体征。 3.肺或支气管病变，肺部干、湿罗音。 (二)肺动脉高压和