查房汇报().ppt

护理查房 呼吸内科 2型呼吸衰竭病例查房 2011年4月 基本资料： 患者女性，患者李秀荣,女,70岁,退休干部,家住国税局宿舍区. 因反复咳嗽、咳痰、喘气20余年，再发加重1周，于2011年1月31日23：50急诊以喘息性支气管炎为诊断，扶行送入病区。 病史汇报 入院时患者呈慢性病容，桶状胸，强迫半坐卧位，神志清楚，眼睑水肿，双侧呼吸运动减弱、双侧语颤减弱、双侧呼吸音减弱、双肺满布哮鸣音，口唇紫绀、颈静脉充盈，四肢末 紫绀，双下肢呈凹陷性水肿 既往史：既往有高血压病史3年，股骨头坏死病史3年。 用药史：有长期口服激素、中药用药史（具体药物名称不详）。 　 过敏史：青霉素过敏。（过敏表现为晕厥）。 辅助检查（化验） 入科进行了相关检查指标阳性的有： 血常规 WBC 11.49 N 86% ; 血气分析 2型呼吸衰竭 ； 血生化 钾、钠、氯低，血糖高(FBG 7.79) 痰培养药物敏感实验 仅对头孢哌酮舒巴坦敏感。 辅助检查（影像） 2月1日 X片示两肺感染。 2月4日X片示慢性阻塞性肺病并感染 2月15日64排CT示泡性肺气肿、主动脉粥样硬化。 辅助检查（专科检查） 肺功能检查：混合性阻塞性通气障碍，可逆实验（+）。 病史汇报 入科时T37.3 P100 R 23 BP 140/80 BG 10.2. SAO2 60% 给予氧气吸入后SAO2上升至98%。 病史汇报 患者SAO2在吸氧8小时后又开始逐步下降。 患者咳嗽反射差，吸痰后效果不佳。 患者意识障碍逐渐加深，逐渐出现嗜睡、浅昏迷  于2011年2月1日9：00告病危，转入RCU进行治疗。 病情发展与主要治疗护理措施 2月1日9：00浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0毫米，对光反射存在。球结膜水肿明显。无创呼吸机辅助通气，S/T模式，氧浓度50%，血氧饱和度维持在90%以上。气垫床Q2H交替换放气。 病情发展与主要治疗护理措施 2月1日11：30上留置尿管，小便呈深茶色，首次放尿500毫升。 病情发展与主要治疗护理施 2月1日12：00痰液位置深，普通方式吸痰效果不佳。给予气管插管，吸出大量绿脓痰和黄绿脓痰，并行有创呼吸机辅助通气，SIMV模式，氧浓度60%。上呼吸兴奋剂，输液泵控制输液滴速10滴/分 病情发展与主要护理措施 2月1日14：00患者神志由浅昏迷转为昏睡。2月2日神志清楚。 病情发展与主要护理措施 2月3日痰液量明显减少，SIMV模式，氧浓度50%，口腔护理，更换牙垫。胃肠减压引流黄色泡沫状引流物300毫升。 病情发展与主要护理措施 2月4日偶有少许白粘痰，SIMV模式，氧浓度40%，黑色糊状便，标本送检潜血阴性。 病情发展与主要护理措施 2月5日，10：30由于呼吸道分泌物明显减少，拔除气管插管，改用无创辅助通气，S/T模式，氧浓度100%，每隔半小时如血氧饱和度稳定在95%以上，氧浓度下调10% 病情发展与主要护理措施 2月5日15：00拔除胃管，鼓励咳嗽排痰。S/T模式，氧浓度下调至40%。进行饮食宣教，行饮食指导。 病情发展与主要护理措施 2月6日进餐时停用呼吸机，吸氧5L/MIN.能有效咳嗽排痰，口唇无紫绀，呼吸稍促，呼吸音低，双下肢不肿，肺部仍有湿罗音。停病危，告病重。给予心理支持，行饮食宣教，鼓励血氧饱和度在90%以上时尽量不使用呼吸机。 病情发展与主要护理措施 2月7日每隔2小时停用呼吸机2小时，拔除尿管。未发生尿路逆行感染，拔除尿管后小便排出顺利。鼓励饮水，保持会阴部位清洁干燥。给予便盆接尿，指导床上排便。排便前有隔离帘进行隔离。能自行排尿. 病情发展与主要护理措施 2月8日白天停用呼吸机，夜间使用呼吸机。咳少许白粘痰。无明显喘气。改为吸氧3L/MIN. 病情发展与主要护理措施 2月9日试停机1日，持续吸氧3L/MIN. 病情发展与主要护理措施 2月10日撤除呼吸机，改为持续吸氧2L/MIN,偶咳少许白粘痰。 病情发展与主要护理措施 2月14日停止吸氧 撤除心电监护 转出RCU至普通病房进行治疗。 病情发展与主要护理措施 2月27日出院。 药物治疗 根据痰培养加药物敏感实验选择使用针对性的抗生素 呼吸机治疗 气管插管行有创呼吸机辅助通气4天。 无创鼻面罩呼吸机辅助通气5天。 停机吸氧3L/MIN 4天。 针对患者球结膜水肿,四肢凹陷性水肿使用脱水剂及利尿剂 针对患者神志使用醒脑剂 针对患者呼吸道症状使用对症治疗平喘化痰剂\呼吸兴奋剂 静脉补充营养剂\水电解质 主要