完全缓解的儿童ALL临床路径..docVIP

完全缓解的儿童ALL临床路径 ≥1岁者，需接受相应剂量头颅放疗。 （六）治疗后恢复期复查的检查项目。 1.血常规、肝肾功能、电解质。 2.脏器功能评估。 3.骨髓检查（必要时）。 4.微小残留病变检测（必要时）。 （七）化疗中及化疗后治疗。 1.感染防治： （1）给予复方磺胺异噁唑预防卡氏肺孢子虫肺炎； （2）发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物； （3）严重感染时可静脉输注丙种球蛋白。 2.脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化。 3.成分输血: 适用于Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。 4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L，可使用G-CSF 5μg·Kg-1 ·d-1。 （八）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）有无变异及原因分析。 1.治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。 2.若治疗过程中出现CNSL，退出此路径，进入相关路径。 3.治疗期间髓内和/或髓外复发者退出此路径。 二、完全缓解的儿童ALL临床路径表单 适用对象：第一诊断急性胞白血病达CR者（ICD10：）拟行化疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 2 天询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与化疗前评估 患者家属签署输血同意书、插管同意书上级医师查房 完成入院检查 骨穿（骨髓检查、微小残留病变检测） 腰穿+鞘内注射 根据血象决定是否成分输血 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写确定化疗方案和日期长期医嘱： 血液病护理常规 饮食：◎普食◎其他 抗菌药物（必要时）其他医嘱时医嘱： 血尿便常规、电解质、凝血、输血 胸部X线平片、心电图腹部B超 超声心动（视患者情况而定） 静脉插管术（有条件） 培养（必要时）输血其他医嘱 长期医嘱： 患者既往基础用药 抗菌药物（必要时） 其他医嘱临时医嘱： 骨穿 骨髓形态学、 腰穿，鞘内注射（） 脑脊液常规、生化、细胞形态输血其他医嘱 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教（血液病知识） □无 □有原因：□无 □有原因：  时间 住院第3天 主要 诊疗 工作 □ 患者家属签署化疗知情同意书□ 化疗□ 上级医师查房□ 重要脏器保护 □ 住院医师完成病程记录□ 止吐 重 要 医 嘱 长期医嘱： 化疗医嘱□ VDLP: □ CAM: VCR 1.5 mg·m-2·d-1，QW，共3次； CTX 800-1000 mg·m-2·d-1，1次； DNR或ADR 25-30 mg·m-2·d-1，QW，共1-3次； Ara-C 75-100mg·m-2·d-1 ，共7-8天 L-asp 5000-10000 u·m-2·d-1 ，共4-8次； 6-MP 60-75 mg·m-2·d-1 ，共7-14天 PDN 45-60 mg·m-2·d-1 ，d1-7，d15-21。 □ VDLD: VCR 1.5 mg·m-2·d-1，QW，共3次； DNR或ADR 25-30 mg·m-2·d-1，QW，共1-3次； L-asp 5000-10000 u·m-2·d-1 ，共4-8次； DXM 6-8mg·m-2·d-1，d1-7，d15-21。 □ mM： MTX 3-5g·m-2·d-1,两周一次，共4-5次； CF 15 mg·m-2 ，6小时一次，3-8次，根据MTX血药浓度给予调整。 6-MP 25 mg·m-2·d-1 ,不超过56天，根据WBC调整剂量。 补液治疗（水化、碱化） 止吐、保肝、抗等医嘱 其他医嘱 临时医嘱： 输血医嘱（必要时） 心电监护（必要时） 血培养（高热时）插管换药其他医嘱观察患者病情变化 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水无 □有原因：