华西普外总结解析.docVIP

四川大学华西医学部2005年普通外科学（博士） 一、名词解释 1.stress ulcers :应激性溃疡，是指严重创伤、感染、大手术等持续严重的应激反应导致交感肾上腺髓质系统持续兴奋，引起胃肠道血管收缩，胃肠黏膜缺陷，胃肠黏膜屏障受损，而产生的胃肠黏膜糜烂、坏死、出血样表现，称为应激性溃疡。 gut drived infection：肠源性感染，是指 couinand肝分段：Couinand以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为八段。即尾状叶为1段，左外叶为2、3段，左内叶为4段，右前叶为5、6段，右后叶为7、8段。 child分级：肝功能分级，即根据指标：胆红素水平、白蛋白水平、凝血酶原时间、是否合并腹水与肝性脑病，不同指标对应不同的分值，所有指标对应分值总和，代表肝功能情况，Child A级为5-6分，B级为7-9分，C级为10-15分，分值越高，肝功能越差。 Charcot’s triads ：夏氏三联征：即急性胆管炎的一组临床表现征象，即腹痛，黄疸与寒战高热。 二、问答 1.Tme及直肠系膜的概念 胰头癌引起梗阻性黄疸的处理办法 胰头癌患者出现梗阻性黄疸，已不是早期胰腺癌表现，90%胰头癌病人需行姑息性手术以解除黄疸和十二指肠梗阻。开腹手术解除黄疸的方法有胆囊空肠吻合，胆总管十二指肠吻合以及胆总管空肠Roux-Y吻合术等方式，由于前两种手术方式术后黄疸和胆管炎发生率较高，仅适用于预期生存时间较短的病人。目前多主张采取胆总管空肠Roux-Y吻合术解除胆道梗阻，同时附加胃空肠吻合术，以解除或预防十二指肠梗阻。 另外，经皮经肝胆道置管引流（PTCD）：目前多用于术前减黄治疗，梗阻性黄疸时，胆道压力相当高，单次PTC有发生胆漏致胆汁性腹膜炎的危险，应予避免。 3.原位肝移植的手术方式与适应症 适应症：原则上，所有急性慢性肝病导致的不可逆肝功能衰竭，对药物或手术治疗难以奏效者都应考虑肝移植。成人主要包括慢性肝硬化、暴发性肝功能衰竭、原发性肝脏恶性肿瘤、及代谢性肝病等。儿童则主要有：胆道闭锁、代谢性肝病、急性肝功能衰竭、慢性活动性肝炎、先天性肝内胆管发育不良症、家庭性胆汁淤积症、新生儿肝炎等。而有未控制感染、转移和进展中的恶性肿瘤、不可治愈的难以存活的严重先天畸形和进展的多器官疾病是肝移植的绝对禁忌症。 手术方式：1.供肝切取：一旦证实获取的器官可用于移植，先游离各个器官和原位放置冷灌注导管。灌注心脏停跳液，切取心脏后，再切取肝脏。 受者手术：常分为三个步骤，即（1）受者病肝切除术：分为两种：A.经典原位肝移植：将受体下腔静脉连同肝一并切除，并将供体肝作原位吻合。B.背驮式肝移植：保留受体下腔静脉，使之与受体的肝静脉合并后，与供体的上下腔静脉做吻合。其优点在于：当供、受体肝上下腔静脉吻合和门静脉吻合时，可完全或部分保留下腔静脉的回心血流，以维持受体循环稳定。 供肝整理：将肝放入盛有冰冻UW液的盆中进行，胆囊切除后，开始用500ml UW液行动脉和门静脉灌注。结扎或缝扎任何未结扎的血管小分支。 (3)植入供肝完成血管吻合，最后只需将胆道重建，止血和关腹则完成整个手术。 胃癌的淋巴结清扫范围与手术根治程度分级 1.胃癌的淋巴结清扫范围：根据TNM分期，无淋巴结转移用N0表示，其余根据肿瘤所在部位，区域淋巴结分为三站，即N1、N2、N3。与此相对应的淋巴结清除术分为D0、D1、D2和D3。D仅指淋巴结清扫范围，与手术的根治度无关。第一站淋巴结未全部清除者为D0，已全部清除才为D1，完全清除第二站淋巴结者为D2，同理，全部清除第三站淋巴结则为D3。 2.手术根治程度分级：是否为根治手术或根治程度，则须根据病变的范围或程度而分为A、B、C三级。A级：DN，即手术切除的淋巴结站别大于已有转移的淋巴结站别，切除胃组织切缘1cm内无癌细胞侵润；B级：D=N, 或切缘1cm内有癌细胞侵润，也属根治性手术；C级;仅切除原发灶或部分转移灶，有肿瘤残余，属于非根治性手术。 肝门部胆管癌的Bishmush－C分型 答：按Bishmush－C分型,肝门部胆管癌分为四型，其中第3型又分为a、b两亚型。1型：肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部； 2型：肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左右肝管； 3a型：已侵犯右肝管； 3b型：已侵犯左肝管； 4型：同时侵犯左右肝管 6.乳腺癌的内分泌治疗的方法与药物 答：有切除内分泌腺体及内分泌药物治疗两种： 切除内分泌腺体：最常用的方法是双侧卵巢切除或用放射线照射卵巢两种方法，对绝经前雌激素受体测定阳性的病人常有较好效果，尤其对骨、软组织及淋巴结转移的效果较好，对肝、脑等部位转移则基本无效。 内分泌药物治疗： 抗雌激素类药物：目前最常用的内分泌药物是三苯氧胺，其机制是与