第8章肌张力的评定分析.ppt

* 异常肌张力 肌张力弛缓 肌张力增高 肌张力障碍 二、肌张力分类 * 异常肌张力 肌张力弛缓 定义：肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低或消失、牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸展而易于移位等现象 原因： （1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（可为暂时性状态）——如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期 （2）外周神经系统的下运动神经元损害 （3）原发性肌病——如重症肌无力。 特征：肌肉表现为柔软、弛缓和松弛，被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。 * 异常肌张力 肌张力增高 痉挛 僵硬 * 痉挛 定义：痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。 原因：上运动神经元损伤——如见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫等。 * 痉挛 痉挛的特殊表现 Ⅰ.巴彬斯基反射 Ⅱ.折刀样反射 Ⅲ.阵挛 Ⅳ.去大脑强直和去皮层强直 * 痉挛 * 僵硬 定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。 原因：常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。 特征：任何方向的关节被动运动，整个关节活动范围阻力都增加；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度； 表现： Ⅰ.齿轮样僵硬 Ⅱ.铅管样强直 * 异常肌张力 肌张力障碍 定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。 原因： 中枢神经系统病变 遗传因素 神经退行性疾患 代谢性疾患 其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。 特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲；肌张力以不可预料的形式由低到高变动。 * 二、影响肌张力的因素 1.体位的影响 2.精神因素的影响 3.并发症的影响 4.神经状态的影响 5.局部压力改变的影响 6.疾病的影响 7.药物的影响 8.外界环境的影响 9.主观因素的影响 * 第二节 肌张力的评定 一、肌张力的检查方法 二、肌张力的评价标准 三、反射的检查 四、被动运动评定 五、主动运动评定 六、功能评定 七、生物力学评定 八、电生理评定 * 一、肌张力的检查方法 （一）肌张力弛缓 检查者活动患者肌群时几乎感受不到阻力 患者不能抬起肢体，或当肢体运动时感到柔软、沉重感 当肢体下落时，无法保持原有姿势 肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形与弹性，表现松弛软弱 * 一、肌张力的检查方法 （二）肌张力增高 肌腹丰满、硬度增高 在肢体放松的状况下，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动，感觉有明显的阻力，甚至无法进行被动运动 检查者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一侧 长时间的肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌腱的挛缩，影响肢体的运动 痉挛肢体的腱反射亢进 * 二、肌张力的评价标准 （一）正常肌张力的评价标准 肌肉外观具有特定形态 肌肉应具有中等硬度和一定弹性 近端关节可以进行有效的主动肌和拮抗肌的同时收缩使关节固定 具有完成抗肢体重力及外界阻力的运动能力 将肢体被动的放在空间某一位置，突然松手时，具有保持肢位不变的能力 可以维持主动肌与拮抗肌的平衡 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力 具有可以完成某肌群的协同动作，或者某块肌肉的独立的运动功能的能力 被动运动时具有一定弹性和轻度的抵抗 * 二、肌张力的评价标准 （二）异常肌张力的评价标准 1.迟缓性肌张力评价标准 轻度：肌张力降低；肌力下降；将肢体置于可下垂的位置上并放开时，肢体自能保持短暂的抗重力，旋即落下；仍存在一些功能活动 中到重度：肌张力显著降低或消失；肌力0级或1级；把肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位；不能完成功能性动作 * 二、肌张力的评价标准 （二）异常肌张力的评价标准 2.痉挛的评价标准 神经科分级 改良Ashworth分级 * 肌张力的神经科分级 分级 表现 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高，但肢体活动未受限 3级 肌张力高，肢体活动受限 4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能 改良Ashworth痉挛评定标准 级别 评定标准 0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在 关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突 然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围 内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后 50%均呈现最小的阻力 2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的 大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 3级 肌张力严重增高：被动运动困难 4 级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态， 不能活动 * 二、肌张力的评价标准