围生期感染2015-10-24分析.ppt

孕妇宫内感染的临床表现 (1) 孕妇母体体温升高，出现发热症状(注：体温38℃)伴畏寒； (2) 孕妇的的心率增快，值大于100次／分； (3) 孕妇的胎心率大于160次／分； (4) 孕妇的羊水粘稠、浑浊并出现臭味； (5) 孕妇的子宫出现压痛感； (6) 孕妇末梢血WBC大于15×109／L，白细胞分类出现杆状核中性粒细胞和分叶核中性粒细胞增多; (7) 孕妇的C-反应蛋白(CRP)含量大于8mg/L (8) 宫颈口脓性分泌物，阴道分泌物臭味： (9) 孕妇的子宫复旧不良。 若孕妇符合3种以及3种以上的症状，即诊断为宫内感染(IAI) ---Krohn MA，et al. The genital flora of women with intraamniotic infection． Vaginal Infection and Prematurity Study Group[J]． J Infect Dis． 2009 Jun：l 71(6)：1475—1480． 新生儿宫内感染的表现 具备两项或两项以上即可诊断 1 孕母体温37.8℃有绒毛膜羊膜炎或胎盘感染。 2 新生儿或母亲WBC增高或减少，血小板减少或TORCH 抗体异常。 3 胎儿心动过速或过缓伴心音低钝。 4 羊水污染或臭。 5 胎膜早破、早产儿，出生后皮肤出现皮疹。 ------Perinatal Brain Damage: From Pathogenesis Neuroprotection. 2008,98-101 1. 病原学检查：母亲和新生儿血培养、宫颈分泌物培养、羊水和胎盘培养；病毒分子生物学或血清学检查 2. 细胞因子检查：羊水或脐血 3.头颅影像学检查：超声、CT、MRI 4.神经电生理：ABR 新生儿宫内感染的辅助检查 5. WBC ：感染组与非感染组在生后第1天WBC总数无明显差异，说明WBC总数不能准确反映是否存在宫内感染； 6. 降钙素：特异性及敏感性较CRP高，但不同文献对其峰值时间和正常值界限有不同看法，在反映生后1天新生儿感染的意义尚需进一步探讨。 新生儿宫内感染的辅助检查 7. CRP：CRP不能通过胎盘，由新生儿肝脏自行产生，在炎症或急性组织损伤后4-6h内迅速增加，36-50h内达高峰；细菌感染时其阳性率可高达96％，且不受其他因素的影响，即使是反应低下或使用激素、血常规正常的患者，CRP也显著升高，且随着感染的加重而升高。 新生儿宫内感染的辅助检查 早产儿生后48d时CRP水平与早产儿胎龄呈正相关。 无论有否宫内感染，生后第3天检测的CRP多较第1天高 虽然生后第1天CRP在诊断新生儿感染中价值较第3天差；临床工作中，不能因患儿生后第1天CRP正常而忽略感染可能。 对可疑感染患儿连续监测CRP，并应更多关注母亲CRP的情况；如母亲CRP升高，多可反应患儿有感染存在的可能。因此，要连续追踪CRP趋势，才有意义。 新生儿宫内感染的辅助检查 加强产前保健 避免胎膜早破 积极防治母亲细菌性阴道炎 胎膜早破时合理应用抗生素预防感染 对高危孕妇进行病原学筛查：TORCH、宫颈GBS筛查 宫内感染的预防 病 例-1 荣×之宝，G1P1，胎龄41周，阴道娩出，单胎BW 3200g 母孕期无特殊，产时无发热，产前胎心监护无明显异常 生后有复苏史（复苏气囊正压通气），阿氏评分1分钟8分，5分钟9分，羊水III度污染 以生后呻吟样呼吸1h转新生儿科 查体：呼吸促，呻吟样呼吸，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，心音钝，四肢肌张力可，原始反射稍弱 病 例-1 入院查血常规WBC12.39×109/L，N%66.4%，RBC 4.3×1012/L，Hb 144g/L，PLT220×109/L，CRP 0.5mg/L 胸片：新生儿肺炎或MAS 诊断问题？ 病 例-1 病情演变：生后给予nCPAP氧疗、哌拉西林他唑巴坦抗感染，生后6h转入NICU，给予高频通气，FiO2 40%； 生后24h病情进行性加重，机械通气下仍无法纠正缺氧；先后应用3次PS，效果不明显； 心脏超声提示房间隔缺损（2mm)、动脉导管未闭 （2mm)、肺动脉高压； 病例-1 生后1天左右痰培养电话报G+链球菌生长；PCT 14.42ng/ml 抗感染（美罗培南、万古霉素） 生后2天左右痰培养（入院时标本）示无乳链球菌生长，药敏：对氨苄西林、青霉素、头孢曲松、万古霉素、美罗培南敏感；PCT 78.71ng/ml 日期 WBC ×109/L N % Hb g/L PLT ×109/L CRP mg/L 10-11 12.39 66.4 144 220 0.5 10-12