骨折概述125题库.pptVIP

第六十二章 骨折概述 山西医科大学第二医院骨科 尹芸生 教授 第六十三章 上肢骨，关节损伤 锁骨骨折 ???????? 肩关节脱位: 前脱位最为常见。 Dugas 征阳性。在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位是否成功 肱骨干骨折?: 肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经损伤。致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。 第六十五章 下肢骨，关节损伤 第一节 髋关节脱位(dislocation of the hip joint) 一 解剖概要:构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群 二髋关节后脱位 85%-90% 分类: 1.单纯型髋关节后脱位 2. 其他 临床表现与诊断 1．有明显外伤史，通常暴力很大。 2．有明显的疼痛，髋关节不能活动。 3．患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。 4．大粗隆上移明显（图65-1） 5．部分病例有坐骨神经损伤表现 治疗 第Ⅰ型的治疗 复位:　髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下手法复位。复位宜早，最初24~48小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48~72小时后在行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。长用的复位方法Allis法，即提拉法 第四节 股骨干骨折 解剖概要 股骨干骨折（fracture of the shaft of the femur）是指转子下，股骨髁上这一段骨干的骨折。股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨。骨干的密质骨较厚，骨干中部松质骨较少。中国人股骨密质骨的弹性模量为1.605×103 kg／mm2 ,松质骨为0.105×103 kg／mm2 。全股骨的抗弯强度与铸铁相近，弹性比铸铁更好。由于股骨的解剖及生物力学特点，遭受强大暴力才能发生股骨干骨折 股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附着的肌肉起止点的牵拉而出现典型的移位。 上1/3: 近折端向前、外及外旋方向移位,远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位 .中1/3:骨折向外成角 .下1/3:远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位， 临床表现与诊断 全身表现: 休克 局部表现: 受伤后出现大腿肿胀，皮下瘀斑。局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。检查局部压痛，假关节活动，骨摩擦音. X线: 治疗 （一）非手术疗法 儿童, 有手术禁忌症者 （二）手 术疗法 1．手术治疗的指征 （1）非手术疗法失败； （2）同一肢体或其他部位有多处骨折； （3）合并神经血管损伤； （4）老年人的骨折，不宜长期卧床者； （5）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合 （6）无污染或污染很轻的开放性骨折。 第九节 胫腓骨干骨折 解剖概要 : 整个胫骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重 病因与分类: 由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，易遭受直接暴力损伤 ,直接暴力需通过皮肤作用天骨骼，因此常合并软组织损伤，成为开放性骨折 胫腓骨骨干骨折（fracture of the tibia and fibula ） 分为三种类型：①胫腓骨干双骨折；②单纯胫骨干骨折；③单纯腓骨骨折。临床上以胫腓骨干双骨折为最多见，表明所遭受的暴力大，骨和软组织损伤重，并发症多，治疗有一定困难。 治疗 胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度 非手术治疗 手术 病因与分类 1．按X线片显示骨折线部位分类 ①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，进入股骨头的营养血管遭到损伤，血液供应中断，仅残存小凹动脉的少量供血，股骨头缺血坏死率很高；②经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨干发出的滋养动脉升支受损伤，血液供应减少，常发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合；③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，为关节囊外骨折，基底动脉环未受破坏，股骨头、颈血循良好，骨折容易愈合。此型归类在转子间骨折更适宜[图79-5(1)] 2．按X线正位片Pauwells角分类(该角测量是指远端骨折线与两侧髂