上气道咳嗽综合征..doc

最近一段时间，对上气道咳嗽综合征的同事，本人也长期关注这方面的话题，总觉得这将是一个持续比较久远的话题，牵扯很多专业，儿科、免疫、消化、耳鼻喉、呼吸等，希望版主能在各版集中讨论，不知道能否可以？目前，在耳鼻喉头颈外科版面讨论，把它拿过来和儿科的战友一起讨论。另外免疫版有一篇文章不错，也拿过来。全是拿来的，读书人的事，不算是偷！随后发表一点自己的看法，抛砖引石头。 luoyesuifeng wrote:引起儿童慢性咳嗽的病因很多，涉及呼吸科、消化科、耳鼻喉科及神经科等学科。但大多数儿童就诊于呼吸内科而非其他专业科室，曾较长时间诊断为咳嗽变异性哮喘，服用支气管舒张剂和白三烯受体调节剂治疗及吸人激素，但效果不佳，这是目前需要引起注意的问题。对这些病人需要更详细的询问病史，了解咳嗽的特点。由于鼻部病变产生的大量分泌物从鼻咽后滴漏到咽部或气管引起的咳嗽，一般发生在入睡及起床等体位变化时，可以是午睡或半夜起床排尿，无哮喘，典型的后半夜咳嗽。此外，分清咳嗽的类型是干咳还是湿咳对疾病的鉴别很有帮助，儿童干咳常由哮喘引起，而湿咳多由支气管炎或鼻窦炎引起。再结合详细的查体，有时会在咽喉壁看到脓性分泌物或黏膜有鹅卵石样改变等，有助于临床医生诊断。上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），又名鼻后滴流综合征（postnasal drainagesvndrome，PNDS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。儿童慢性咳嗽病因复杂，多种原因均可造成，UACS是引起慢性咳嗽的常见病因之一。感染和变态反应是儿童鼻窦炎的常见愿因。综合治疗包括抗感染、抗炎抗水肿、黏液促排剂、血管收缩剂，对于规范治疗2~4周疗效不佳，或反复急性发作者，鼻腔局部冲洗是一种不错的治疗选择。 /article/28782上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），又名鼻后滴流综合征（postnasal drainagesvndrome，PNDS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。儿童慢性咳嗽病因复杂，多种原因均可造成，UACS是引起慢性咳嗽的常见病因之一。本文报告l例UACS，希望对临床T作中此类疾病的诊治有所帮助。病例报告：患者，女，4.5岁。体重25 kg，身高120 cm。因反复咳嗽2月余，流涕、鼻堵1月来院就诊。患儿于2009年10月7日无明显诱因出现高热，体温最高40.0，10月8日查血常规白细胞计数（WBC）13.4×109/L，中性粒细胞（N）0. 856，淋巴细胞（L）0. 103，诊断为“急性上呼吸道感染”，给予头孢唑肟静脉点滴1.0g，每日1次，连用3d；同时给予口服头孢克肟50 mg，每日1次，体温下降至正常，但患儿出现咳嗽，夜间及晨起明显，痰黄，无喘息、朐痛表现。10月20日行胸片检查示双肺纹理粗重，诊断为“支气管炎”，给予环酯红霉素片口服，0. 25g，每日2次，连用3d。10月23日查血常规WBC 8.7×109/L，N 0.74，C反应蛋白（ CRP）3 mg/L，换用阿奇霉素静脉点滴0. 25 g，每日1次，连用5d；同时口服孟鲁司特钠4 mg，每晚1次，但患儿仍咳嗽不止，咳黄痰。11月1日给予患儿加用口服盐酸丙卡特罗片18. 25ug，每日2次，连用5d，咳嗽略减轻，但未停止。11月15日患儿出现喷嚏，鼻堵明显，流黄稠涕，咳嗽复又加重，再次诊断为“上呼吸道感染”，给予中药对症，无好转。11月18日就诊于哮喘门诊，行肺功能检查气道阻力未见异常，复查血常规及胸片均正常，诊断为“咳嗽变异性哮喘、鼻炎”，给予口服阿奇霉素2个疗程（0.2g，每日1次，连服3d停4d为1个疗程），随后给予头孢克肟口服50 mg，每日2次，连用5d；经储雾罐吸人丙酸氟替卡松气雾剂，125 ug/次，每日2次；氯雷他定5 mg，每晚1次；鼻渊通窍冲剂中药治疗，咳嗽稍有减轻，但鼻塞仍明显。12月10日加用布地奈德鼻喷雾剂1喷（ 64 ug），每日1次；羟甲唑林1喷（ 37ug），每日1次，咳嗽鼻堵好转，12月13日患儿低热，咳嗽鼻堵再次加重，于12月15日就诊于哮喘门诊。既往史：平素无反酸、烧心感，无头痛，无长期低热，盗汗。有湿疹史，否认过敏性鼻炎及哮喘家族史。已接种卡介苗，