第三章健康的生产总汇.ppt

* 那么医疗保健的持续投入是否有可能会给健康状况带来负面影响呢？医生治疗经常存在危险或者产生副作用，如手术的危险性，药品的不良反应等。有可能最后增加的那一部分医疗保健给健康状况带来的收益小于损害，从而带来了净损害。 ADR：在正常剂量情况下用于人体的疾病预防、诊断和治疗或者生理功能的调节时发生的任何有害的、与用药目的无关的反应； ADE：任何由于某种药物的使用（或者不使用）或者由于一项与药物有关的医疗干预所引起的伤害，不论伤害的大小； ADE除了包括ADR外，还包括药品管理过失、病人依从性差、过量用药、药物滥用或者治疗失败。 * * 耶稣基督时代也就是公元纪元开始的时代，如BC就表示Before Christ，估计当时世界人口约为3亿；北欧海盗时代 大约是在公元800年到1100年，世界人口依然维持在3亿左右；到了启蒙时代1700年，世界人口增长到了6亿左右；公元1800年时，开始了快速的增长到了10亿；随后的200年增长到了50亿；目前2007年全世界人口大约为65亿。那么从1700年开始，到底什么因素发生了变化而导致了世界人口的快速增长呢？ * 1）麻疹的死亡率在1940年以前就下降到了比较低的水平，而有效的预防接种手段到1960年左右才出现；2）猩红热的死亡率在1940年以前就下降到了比较低的水平，而有效的药品青霉素到1928年被发现后，一直到二战期间大约1945年才应用于临床；3）肺结核的死亡率在1940年左右也已经下降到了较低的水平，但是有效药物雷米封也是在1950年左右才发现；4）伤寒死亡率在1940年也已经下降到了一个比较低的水平，但是有效药物氯霉素也是到1947年才发现的。这就高速我们一个比令人感到疑惑的事实，这些人类历史上赫赫有名的传染病都是在现代医学所提供的有效防治手段出现之前而出现的，也就是告诉我们，在这些有效防治措施出现以前，已经有某些因素导致了这些疾病的死亡率的下降。并且，碰巧的是这几种传染病的死亡率明显下降都发生在几乎同一个时代即1940年前后，这就暗示着这种引起传染病死亡率下降的因素并不是针对某一种传染病的而可能是与所有传染病都有关的一类因素。 * 1900－1930年美国的婴儿死亡率从140下降到了65，年均下降2.5％，很大程度上是由于“肺炎－痢疾”死亡人口的减少，纽约市该疾病的死亡率从75下降到了17。“认识到医疗保健对人口死亡率的下降几乎没有起任何作用这一点是很重要的。虽然我们并不知道确切原因，但是我们相信人们生活水平的提高、文化和教育的传播以及出生率的大幅下降都起到了一定作用。”因为“肺炎－痢疾”的有效治疗手段此时还没有出现。 1935－1950年婴儿死亡率年均下降4.3％：“该时期，医疗进步和人们生活水平的提高同时导致了婴儿死亡率的下降。”因为1937年开始磺胺类（磺胺嘧啶，1937）、B－内酰胺类（1928，1945临床应用）、氨基糖苷类（链霉素，1944）、大环内酯类（红霉素，1952）、四环素类（四环素，1953）和喹诺酮类（萘啶酸，1962）。 * McKeown认为公共卫生并不是死亡率下降的主要原因，尽管公共卫生对很多疾病确实有效，但是它的效果由于人们通常暴露于饮水传播和食物传播的病原体中而受到明显限制，而且更加无法说明空气传播疾病死亡率的大幅下降。一些有效的公共卫生措施也是在人口死亡率显著下降的后期才得到广泛的应用，如商业化的巴氏消毒法用于牛奶消毒出现在19世纪后期，控制水的纯净度和排水系统的建设也是出现在这个时期。当然，这些措施对此后一段时间内的死亡率的下降起到了积极作用。但不能解释此前发生的情况。 Woods and Hinde在他们研究的那段历史时期中，英格兰和威尔士农村和城市之间的死亡率差距缩小了，说明环境因素的变化对死亡率起到了重要作用。 McKeown认为营养状况的改善可能是死亡率下降的重要原因。但有人认为英国贵族与工人阶级的营养状况相差很大，而死亡率却差不多。 Robert Fogel,1986认为：1700年以来的人口死亡率的下降40％是由于营养状况改善引起的，一个不含过高的卡路里，又不只是刚刚好维持人体所需的饮食结构是人类营养状况的必要改进。 * * Newhouse and Friedlander,1980：六项生理指标：血压、胆固醇、心电图、X线胸透、血管和牙龈。发现，医疗保健的效果很小，教育的效果显著，如牙龈较好，但是牙齿数目不显著。 * 健康的医疗服务投入弹性很低，平均大约只有0.1，这意味着每增加1%的医疗支出可以降低0.1%的死亡率，如果在健康生产曲线上来看，则表示此时的健康生产曲线已经处于非常平坦的位置。此时，可能我们增加的人均1元的医疗服务投入可以给我们带来的健康改善微不足道，甚至还不如我们在公共卫生或者营养上多投入同样的投入。有些研究甚