病理生理学病例分析-1.ppt

病例讨论课 我们把它叫做CPBL ( Case and Problem-Based Learning) 为什么现在要开？ 我们病生的考试题，包括期末考试或考研的试题，一般都会出一个病例给大家分析，结果我们发现，许多同学不知道如何下手，如何回答，基本上没有掌握怎样分析一个病例的基本思路和方法，或者思路狭窄，不全面，不能将病理生理所学的知识融会贯通，进行综合分析，灵活运用。这对我们将来学临床课，做医生是极为不利的。这也许是我们教学过程中的一个薄弱环节，所以我们要给大家补上。 我们想通过CPBL教学，既发挥老师在课堂上的主导作用，同时也要充分发挥同学们学习的主体作用，真正实现“学教并重”的目的。 我们的基本目标： 就是要在上完病理生理理论课后，通过病例讨论和同学们共同回忆复习所学的知识，使同学们能将所有的基本病理过程和器官系统病理过程的有关知识，融会贯通地分析思考，初步感受一下临床查房和会诊的气氛。 怎样开好这一堂课？ 同学们多动脑筋 ＋ 老师一起共同努力 我们的思路和安排： 一、首先由教师给大家讲一讲分析一个病例的基本思路，引导同学们分析1个病例，教会大家分析病例的基本方法。 二、我们的实验指导上有临床病例，我想同学们已经作好了准备。下面再给大家20 min时间，相互沟通、讨论总结一下，分别由每组主持分析讨论一个病例（选出一个代表上台为主发言，其他同学可以补充），而其他组的同学交叉提问辩论。也就是说，我们用辩论赛的方法，一组主讲、另一组同学作为辩方，对主讲病例组的观点提问或质疑或辩论。当然，其他组的同学也可提问辩论。这样的病例讨论方法，使我们每组同学都有确定的任务要完成，每个同学都要分析思考，我们的讨论课才会活跃、有生气。 三、每讨论完一个病例后，由老师小结这个病例，供同学们参考对照。 拿到一个病例，怎样分析？ 一般可从主诉症状发展变化情况找到病因。 比如：皮肤有出血点是出血热病人所特有的，而蜘蛛痣则是肝硬化所特有的体征；肺部叩诊浊音或听诊有罗音，是肺部炎症病变所特有的；心脏听诊有吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的；血压很低，说明有休克的存在；实验室检查WBC增高说明有感染；凝血时间延长说明有凝血功能障碍，提示有DIC的存在等等。 主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。 比如：病人为什么咳嗽、胸痛？说明肺部有感染性炎症；为什么会咳铁锈色痰？是因为大叶性肺炎时，Cap通透性增加，RBC渗出后被破坏所致；病人心慌是因为心输出量不足，心脏代偿，心率过快所致等等。我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础，并分析它们之间的相互影响。 这么讲，还是比较抽象，下面我们来具体分析一个病例。 病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。 实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH 7.31，PaO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPa（64.8mmHg），BE —2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。 病人的主诉症状 体征和实验室检查结果 病史 将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析 病人的主诉症状 体征和实验室检查结果 病史 将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析 病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻