静脉采血技术规范(FJF)总汇.ppt

内一科 刘素蓉 操作步骤 准备： 人员：着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩 用物：基础消毒盘、采血针或无菌注射器（根据药液量选用规格）、贴好瓶签的标本试管、止血带、垫巾。 病人：评估病人病情、治疗情况、穿刺部位皮肤血管情况、心理反应。 操作流程 携用物至床旁，核对病人，解释，消除紧张情绪，取得合作。 向病人解释，2种方法查对，需要空腹血检验的项目要询问病人是否8小时以内没有能量摄入 协助病人取坐位（危重病人取卧位），选择血管，消毒皮肤，范围8*8。 扎止血带，再次消毒穿刺部位皮肤，嘱病人握拳，戴手套。动脉采血：先抽取少量肝素湿润注射器后排尽，选择桡动脉（肱动脉、股动脉、足背动脉），消毒皮肤两次。 再次核对瓶签及检验项目、试管，左手拇指绷紧血管下端皮肤，右手持注射针头斜面向上，与皮肤成15-30°角（直角针30-45°）进针，刺入静脉，见回血后松开止血带，嘱病人松拳，抽出适量血液。 以干棉签置穿刺点处迅速拔出针头，按压局部片刻。 根据检查目的不同将标本置于不同容器中。静脉血：轻轻颠倒8次；动脉血：采集好血液标本后迅速刺入橡胶塞内，混匀标本。标注好体温，氧浓度,穿刺部位。再次查对 采血顺序：真空采血系统采血： 不含抗凝剂试管(黄头管、红头管)，含固体抗凝剂试管(绿头管、紫头管),最后为含液体抗凝剂试管(黑头管、蓝头管、血培养瓶)，即顺序为：金黄头管→红头管→绿头管→紫头管→黑头管→蓝头管→血培养瓶。 使用注射器采血：血培养瓶→蓝头管→黑头管→绿头管→紫头管→金黄头管→红头管。 注入前需将管帽取下，将血液顺管壁缓慢注入试管内， 切勿将泡沫注入， 注入后将管帽盖紧。抽血培养瓶应先取下密封盖，用酒精消毒瓶口，采集好标本后应更换无菌针头注入培养瓶内。 不宜在患者正输液、输血的同侧手臂采血。病员活动应休息5分钟以上再采血 清理用物，及时送检。 ⑵.压脉带的影响 ★静脉阻滞超过1min，可使乳酸增高，pH下降； ★超过3min，胆红素、胆固醇、转氨酶、碱性磷酸酶等升高5%以上； ★静脉阻滞5min，可使胆固醇升高10％ ～15％。 ★因此，压脉带使用时应少于1min，一旦针头穿刺进入血管，应立即放松压脉带。 ★如果操作时间过长(＞1.5min)，应放开压脉带至少2min，使血管恢复后再行穿刺。 ★反复握拳可使血钾升高1～2mmol/L ★采血时，不得喝水、不得咀嚼口香糖，更不得吃东西。 饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%，胆红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5%； 运动：剧烈运动后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指标增加WBC可高达1.5×109/L以上，MPC也有明显增加 急步行走后，至少坐下休息5分钟后采血。 该空腹的检验项目，一定得空腹采血。 ⑶.起居习惯 ⑷.刺激物和成瘾性药物的影响 刺激物或药物影响 咖啡因 升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨 烟草成分 升高：HbCO、脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素 酒精 升高：尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素 降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇 吗啡 升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素 降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽 相应实验室检测时，停止使用后采血。 ⑸.静脉输注的影响 ★从输入葡萄糖液的同臂取血，可使血糖值假性升高。 ★输入血液，可使血钾、LDH、游离血红蛋白升高。 ★输入脂肪乳应在8h后取血，若输入糖、蛋白、电解质，则应在输完1h后取血。 患者座稳 选穿刺点 消毒 绑压脉带 握拳 穿刺 松拳、松压脉带 认识餐后对检验项目的影响 例如,一顿标准餐后,TG可↑50％, BIL、GLU可↑15％，ALT↑10％, P、Ca2+、Na+和TCHO可不同程度升高。 空腹： 　　血脂、血糖、肝功、电解质等。 电解质检查该不该急诊？ ⑹.患者准备:至关重要 ⑺. 输液时如何采血？ 切不可在输液同侧采集静脉血。 输液通道 采血位点 10cm 四肢通道，如何采血？ ⑻.有效预防样本溶血 ☆熟练掌握静脉穿刺术，争取一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺； ☆皮肤消毒后待消毒液干燥后再行穿刺； ☆控制压脉带束缚时间，见回血后放松； ☆禁止用力拍打采血部位； ⑻.有效预防样本溶血 ☆如果用空针采血，抽血后取下针头轻轻沿管壁注入采血管； ☆血清标本禁止摇动; ☆加入抗凝剂的全血及血浆标本避免用力摇动，禁止注入气泡。 ☆尽可能使用真空采血管采血。 真空采血管 静脉采血 静脉采血针 ★样本的采集时间与检验结果的阳性率密切相关。 ★选择尿蛋白检查的肾炎患者，多使用青霉素治疗，注入的