非小细胞肺癌的三维适形放疗的临床实施M1题库.pptVIP

非小细胞肺癌的三维适形放疗的临床实施 非小细胞肺癌的放射治疗 早期非小细胞肺癌的放射治疗 早期非小细胞肺癌的放射治疗 早期非小细胞肺癌的放射治疗 早期非小细胞肺癌的放射治疗 早期NSCLC是放射治疗临床研究的重点 研究的主要问题： 1、3DRT，IMRT，SRT 2、剂量和剂量分割：CF，12Gy/4f, 20Gy/3f 3、治疗实施的精确性：对靶区运动的监控 局部晚期NSCLC 定义：ⅢA/ⅢB Operable： 局部晚期NSCLC 定义：ⅢA/ⅢB Inoperable : 局部晚期NSCLC的研究 综合治疗的研究：同时放化疗（CCRT） 放射治疗技术： 3DRT，IMRT 正常组织保护： 放射性肺炎、 放射性食管炎 肺癌放疗的剂量效应 Fletcher: 100 Gy required Martel: TCD50 = 84.5 Gy 3DRT是实现肺部肿瘤高剂量放疗的技术途径 RTOG 3DRT Trials RTOG 9311: Phase ⅠⅡ Dose Escalation Study V20 25% 83.8 Gy V20 25% to 36% 77.4 Gy Future Studies: RTOG L-0117: 3DCRT/CT RTOG L-0236: Stereotactic for Stage Ⅰ 20Gy/fraction X 3 Bradley J. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 61:318-328, 2005 3DRT has been established as a standard radiation technique in lung cancer 3DRT 已成为肺癌的标准放射治疗技术 一般临床资料：病史和查体资料 影像学检查：胸片、CT、MRI、PET、肺灌注、CT-PET 侵入性检查：气管镜、纵隔镜、腔内超声 应用能够获得的所有临床信息： 影像学信息：胸片、CT、MRI、PET 其他检查：气管镜、纵隔镜、腔内超声 肺内病变在肺窗中勾画，纵隔病变则应在纵隔窗中勾画 肺窗窗宽1600，窗位－600、纵隔窗窗宽400，窗位20 时CT所示病变大小与实际大小最为接近 纵隔淋巴结勾画应根据改良Naruke纵隔淋巴结分区图 ，短径≥10mm通常被作为纵隔淋巴结转移的标准 预防性纵隔淋巴结照射: Yes or No! 临床证据不支持纵隔预防性淋巴结照射。 局部失败是主要的失败原因 化疗对亚临床病变疗效的提高 ENI使得靶区增大，阻碍剂量提高 淋巴结区的 incidental irradiation 临床结果支持：区域淋巴结复发率 10% 目前临床上普遍接受不做纵隔预防性淋巴结照射 在以下情况下实施特定区域的预防性照射 ： 对于右中下叶或者左舌叶，左下叶病变，如果纵隔淋巴结受侵， 隆突下淋巴结包入CTV.； 对于左上叶病变， 如果纵隔淋巴结包括隆突下淋巴结受侵，主肺动脉窗的淋巴结包入 CTV。 如果隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵，同侧肺门应包入CTV。 这是ICRU62号报告针对运动问题特别提出的一个概念，指由于运动而致的CTV体积和形状变化的范围。 在普通模拟定位机上测量运动的范围 慢速CT合成“运动GTV”，此基础上勾画出的CTV即为ITV 普通CT多次扫描后进行图像融合也可以获得近似的效果 ，快速螺旋定位CT六次扫描后图像融合所获的“运动GTV”相似且重复性很强 通过四维CT获取ITV PTV = ITV(CTV+器官运动) + 摆位误差 肿瘤的运动的确定需要个体化 摆位误差的确定：各治疗中心误差水平 离线校正 在线校正 应在ITV的基础上形成PTV，由于运动的无规律性及影像检查的误差应给ITV加上3-5mm的误差范围，另外再加上摆位误差就形成PTV，也就是最终的照射靶区。 原发灶呼吸运动 器官运动包括呼吸运动及心血管搏动运动，前者是主要原因。 既往研究显示呼吸运动没有规律，不同病人呼吸运动是不一样的，而同一病人不同呼吸之间也会变异。 有关原发灶呼吸运动的研究已很多，总的来说：头脚方向的肿瘤位移大于前后及侧方位移，下叶大于上叶