小儿外科个病种临床路径..docVIP

先天性巨结肠临床路径 （2009年版） 一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性巨结肠（ICD-10：Q43.1）行手术治疗(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.出生后出现便秘症状且日益加重。2.钡灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。3.肛直肠测压无内括约肌松弛反射。4.直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。其中1为必备，2、3、4具备两项可确诊。（三）治疗方案的选择。根据《小儿外科学（第四版）》（施诚仁主编，人民卫生出版社，2009年） 1.经肛门结肠拖出术。2.腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。3.开腹巨结肠根治术。（四）标准住院日为14-21天。若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q43.1先天性巨结肠疾病编码。2.符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例，进入临床路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备7-14天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、大便常规＋隐血＋培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸片(正位)。2.根据患者病情可选择：超声心动图等。3.术前进行充分肠道准备。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第8-15天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，可加骶管麻醉。2.手术方式：短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术；长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。3.输血：视术中和术后情况而定。（九）术后住院恢复6-8天。1.术后必须复查的检查项目：血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.便秘症状消失。3.伤口愈合良好，无出血、感染、瘘等。4.无其他需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.经手术证实为特殊类型先天性巨结肠（全结肠型、超短段型等），手术困难，术后恢复慢，导致住院时间延长和费用增加。2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。二、先天性巨结肠临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性巨结肠（ICD10：Q43.1） 行手术治疗(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期： 年月日标准住院日：14－21天 时间 住院第1天 住院第2-7天（肠道准备阶段，可延长至14天） 住院第8天 （术前第3天） 住院第10天 （术前第1天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查□上级医师查房与术前评估□确定诊断、术前准备和手术日期□与患儿家属沟通病情并予以指导 □上级医师查房与术前评估□评估检查结果符合诊断和手术条件□分析异常结果，处理后复查 □上级医师查房与术前评估□评估检查结果符合诊断和手术条件□异常者分析处理后复查□签署输血知情同意书 □向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”□麻醉科医师探望患者并完成麻醉前书面评估□完成手术准备 重 点 医 嘱 长期医嘱： □小儿外科护理常规□二级护理□无渣普食□巨结肠清洁灌肠Qd×10天临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规＋隐血＋培养□肝肾功能、血气分析、C反应蛋白、电解质、凝血功能□感染性疾病筛查□心电图、胸片□超声心动图（必要时）□告知清洁灌肠风险 长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□无渣普食□巨结肠清洁灌肠Qd 长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□无渣普食□巨结肠清洁灌肠Qd□抗菌药物临时医嘱：□复查钡剂灌肠造影（必要时） 临时医嘱：□明晨禁食□拟明日全麻下行先天性巨结肠手术□今晚、明晨洗肠净止□备胃管、导尿管□备血 主要护理 工作 □入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施和设备□入院护理评估□动静脉取血（明晨取血）□指导患者到相关科