关于审定《关于改制（破产）企业制定职工分流安置方案中需要注意的.docVIP

附件1： 合肥市失业人员自主创业一次性领取失业保险金和基本 医疗保险费申领表 姓名 性别 身份证号 失业登记时间 失业证号 联系电话 营业执照注册号 法人类型 法定代表人 成立日期 营业期限 本人自愿申请一次性领取未领的失业保险金和同期由失业保险基金代缴的城镇职工基本医疗保险费，认可本期核定的失业保险待遇已享受完毕，对以上申报内容及所提供各项资料的真实性、合法性负责，愿意承担由此产生的法律责任。 申请人签名： 申请时间： 年 月 日 以下失业保险经办机构填写 失业保险金领取情况 应领取失业保险金期限 月 已领取失业保险金 月 申请一次性领取失业保险金 月 元 申请一次性领取同期由失业保险基金代缴的城镇职工基本医疗保险费 月 元 街道（乡镇）失业保险经办机构初审 负责人: 经办人: (盖章) 年 月 日 区失业保险经办机构审核 负责人: 经办人: (盖章) 年 月 日 市失业保险管理中心 复核 负责人: 经办人: (盖章) 年 月 日 须知： 1.申请材料：《合肥市失业人员自主创业一次性领取失业保险金和基本医疗保险费申领表》、营业执照副本原件及复印件、就业失业登记证（或劳动和社会保障手册）复印件、工商部门出具的企业基本信息查询表原件（合伙创业的其他领金人员申请需提供）等材料。 2.本表一式两份，经办部门各留存一份 附件2： 合肥市领取失业保险金人员新创办企业创业成功补贴 申领表 申报单位 （加盖公章） 法定 代表人 开户单位 开户银行 银行账号 联系人 联系电话 以上信息真实准确并对所提供各项资料的真实性、合法性负责，本单位愿意承担由此产生的相关法律责任。 法定代表人签名： 申请时间： 年 月 日 区（开发区）失业保险经办机构审核 经初审，该新创办企业享受创业成功补贴伍仟圆整。 负责人: 经办人: (盖章) 年 月 日 市失业保险管理中心复核 负责人: 经办人: (盖章) 年 月 日 须知： 1.申请材料：《合肥市领取失业保险金人员新创办企业创业成功补贴申领表》、6个月以上失业保险费缴费证明、营业执照副本原件及复印件、法定代表人就业失业登记证（或劳动和社会保障手册）复印件等材料到失业保险机构申请。 2.本表一式两份，经办部门各留存一份。 附件3： 用人单位招用领取失业保险金人员就业补贴申领表 申报单位 （加盖公章） 法定代表人 开户单位 开户银行 银行账号 招用人数 联系人 联系电话 以上信息真实准确并对所提供各项资料的真实性、合法性负责，本单位愿意承担由此产生的相关法律责任。 法定代表人签名： 申请时间： 年 月 日 区（开发区）失业保险经办机构初审 经初审，该用人单位享受 就业补贴 整。 负责人: 经办人: (盖章) 年 月 日 市失业保险管理中心复核 负责人: 经办人: (盖章) 年 月 日 须知： 1.申请材料：《用人单位招用领金人员就业补贴申领表》、《招用领取失业保险金人员花名册》、招用人员就业失业登记证（或劳动和社会保障手册）复印件、劳动合同书复印件加盖公章、6个月以上失业保险费缴费证明等材料到失业保险机构申请。 2.本表一式两份，经办部门各留存一份。附件4： 招用领取失业保险金人员花名册 用人单位（盖章） ： 序号 姓名 失业登记号 身份证号 劳动合同期限 联系电话 应领未领失业保险金（元） 就业补贴（元） 1 2 3 4 5 6 合 计 填报人员： 填报日期： 　年 　 月