硬膜外血肿术后护理-1.pptVIP

硬膜外血肿术后护理 神经外科 王灿 定义： 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。 临床表现： 典型的急性硬膜外血肿常见于颅骨线形骨折的病人。 可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。 手术治疗： 手术指征包括： 1.意识障碍程度逐渐加深； 2.颅内压的监测压力在2.7kpa以上; 3.在非手术治疗过程中病情恶化者； 4.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上30ml，幕下10ml，颞部20ml ； 术后护理： ⑴卧位： 患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。 ⑵病情观察： 定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录； 神志、瞳孔、BP、P、R及呕吐情况可反映颅内情况的变化，患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。 ⑶呼吸道护理： 患者回病房后给氧气吸入，流量2L/min。 术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。 昏迷患者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症，必要时需行气管切开术，术后应每日消毒，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。 痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做雾化吸入，每日2～3次。 ⑷引流管护理： 给予保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量，予妥善固定引流管，防止脱落及扭曲。 (5)饮食护理 ： 注意加强营养，予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。 伤后72h不能自行进食者除静脉输液外，给予鼻饲流质，以补充营养，但合并颅底骨折者一般暂不予放置胃管 。 ⑹皮肤护理： 昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿的刺激而引起压疮的发生。 因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。 ⑺功能锻炼： 术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬。 （9）去骨瓣患者的护理 去骨瓣的患者应注意保护好头部，避免重物撞击，3~6个月脑组织萎缩，可考虑行颅骨修补术。 （8）心理护理： 颅内血肿患者术后常有不同程度的偏瘫致生活不能自理，针对不同的患者耐心做好思想工作，介绍同病室康复较好的病例，树立战胜疾病的信心，加强自主锻炼. * * 。 *