局解复习资料之盆部..docVIP

盆部 骨盆（bony pelvi）：骨盆由两侧的髋骨、后方的骶骨和尾骨及其间的骨连结围成。骨盆界线：由骶骨岬、骶翼前缘、弓状线、耻骨梳、耻骨结节耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。界线将骨盆分为前上方的大骨盆和后下方的小骨盆。大骨盆（greater pelvis）：位于盆部的前上方，由髂翼围成，前壁不完整，又称假骨盆。小骨盆（lesser pelves）：又称真骨盆。以骨盆上、下口为其上、下界。小骨盆的上界为骨盆上口 （Superior pelvic aperture），下界为骨盆下口（inferior pelvic aperture）：由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和尾骨尖围成。 盆壁肌 覆盖盆部内面的肌有闭孔内肌和梨状肌。闭孔内肌:位于盆侧壁的前份，起于闭孔内膜及其周围骨面,止于股骨转子间窝。梨状肌:位于盆侧壁后份，起于S2~4前面的骶前孔外侧,止于股骨大转子，其上、下缘与坐骨大孔之间有梨状肌上孔和梨状肌下孔，有血管和神经出入。 三．盆膈（Pelvic diaphragm）：又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同构成。盆膈封闭骨盆下口的大部分，仅在前方两侧肛提肌的前内侧面之间留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔（尿生殖裂孔）Hiatus of pelvic diaphragm，有男性尿道与女性尿道阴道通过。盆膈有支持和固定盆内脏器的作用。 四.盆筋膜及其筋膜间隙 盆筋膜（pelvic fascia）可分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜三部分。1.盆壁筋膜（parietal pelvic fascia）也称盆筋膜壁层，向上与腹内筋膜相延续，覆盖盆壁的内表面和盆底肌的上面。位于骶骨前方的部分，称骶前筋膜；位于梨状肌与闭孔内肌表面的部分，分别称梨状肌筋膜和闭孔筋膜。盆壁筋膜在耻骨盆面至坐骨棘之间明显增厚，形成盆筋膜腱弓tendinous arch of pelvic fascia（或肛提肌腱弓），为肛提肌起端及盆膈上、下筋膜的附着处。2.盆膈筋膜 覆盖于肛提肌与尾骨肌上面的部分，称盆膈上筋膜（superior fascia of pelvic diaphragm），为盆壁筋膜的向下延续，盆膈上筋膜并向盆内脏器周围移行为盆脏尾骨肌下面，为臀筋膜向会阴的直接延续。盆膈下筋膜（inferior fascia of pelvic diaphragm）覆盖在肛提肌和尾骨肌的下表面，向前下与尿生殖膈上筋膜相延续，后方与肛门外括约肌的筋膜融合。3. 盆脏筋膜（visceral pelvic fascia） 包绕盆内脏器表面，是盆膈上筋膜向脏器的延续。在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等，具有支持和固定脏器的作用。 盆筋膜间隙：盆筋膜的壁、脏两层之间以及与覆盖盆腔脏器的腹膜之间，又疏松结缔组织填充，并形成潜在的筋膜间隙。重要的间隙有耻骨后隙、骨盆直肠间隙和直肠后隙。 1．耻骨后隙位于耻骨盆面与膀胱之间，又称膀胱前隙。其上界为腹膜返折部，下界为尿生殖膈，两侧为盆脏筋膜形成的耻骨前列腺韧带，内含疏松结缔组织及静脉丛等。耻骨骨折合并膀胱或尿道损伤时，常引起 耻骨后隙出血、尿外渗或感染等，可做耻骨上切口，在腹膜外进行处理。经此隙亦可完成腹膜外剖腹产术。　　2．骨盆直肠隙（直肠旁隙）位于盆底腹膜与盆膈之间，在直肠周围，借直肠侧韧带分为前外侧部与后部。此隙宽大并充满结缔组织。直肠指检可们及直肠壶腹下份的两侧，即相当于此隙。　　3．直肠后隙位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，又称骶前间隙。向上与腹膜后隙相通，两侧借直肠侧韧带与骨盆直肠隙相隔。此隙内有骶丛、奇神经节、直肠上 血管、骶淋巴结及疏松结缔组织等。间隙内若发生感染，向上可蔓延至腹膜后隙。腹膜后隙的注气造影，即经尾骨旁进针至骶骨前方，气体可沿直肠后隙上升，达肾周围的脂肪囊内。 五．盆部的动脉行程及其主要分支 1.髂总动脉（common iliac artery） 腹主动脉在平第4腰椎体下缘的左前方，分为左、右髂总动脉，沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。 2.髂外动脉（external iliac artery） 髂外动脉继续沿腰大肌内侧缘下行，在腹股沟韧带中点深面穿血管腔隙至股部。于韧带稍上方发出腹壁下动脉和旋髂深动脉。 3.髂内动脉（internal iliac artery） 长约4厘米，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后向下进入盆腔，发出分支营养盆腔脏器和盆壁等。 六．盆腔淋巴结 1.髂外淋巴结（external lymph nodes） 沿髂外动脉排列，收纳下肢和腹前壁下部、膀胱、前列腺和子宫等部分盆内脏器的淋巴。 2.髂内淋巴结（int