极危重患者的护理发展..doc

北京大学人民医院重症医学科 詹艳春 写在课前的话 现代诊疗技术的飞速发展，监护技术日新月异，高新技术和信息化监护设备的广泛应用，对监护人员的素质提出了更高的要求，按专业化标准培养符合现代监护要求的 ICU 高级护理专业人才已成为当务之急。本课件详细介绍了急危重症医学护理国内外的发展历程，危重症医学专业护士的资质，ICU专科护士的执业要求，旨在为临床上起一定的指导作用。 一、危重症医学定义 ICU 的英文全称是 Intensive Care Unit ，中文名称是重症监护室、重症监护病房、加强治疗病房等，香港及广东地区多称为深切治疗部。危重病医学英文全称是 Critical Care Medicine ， CCM 。 二、危重症医学的特点 ICU 的特点是患者病情危重，医疗设备高端、贵重，医护人员专业性强，处理急危重症的能力强。 ICU 的专业性和综合性都比较强，它整合了麻醉、内科（尤其是呼吸科、心内科、神经内科、肾内科）、外科、护理等多个专业的高端技术。 危重症医学国内外发展历程是怎样的？ 三、危重症医学的发展历程 在 ICU 的发展历程中充分体现了多学科综合的特点。 重症医学的护理始祖南丁格尔。 1854 年，克里米亚战争中英国的战地医院由于管理不善，条件恶劣又没有护士护理受伤士兵，使伤病员的死亡率高达 40 ％。 南丁格尔向当时政府申请率领了38名护士来到了前线，起初医生们非常拒绝他们，甚至不让南丁格尔进病房，但是南丁格尔并没有计较这些， 采取了危重症集中护理等措施， 控制士兵感染改善士兵营养，改善病房通风环境等措施在半年的时间里，战地医院的伤员死亡率降到了 2.2 ％。 这一成绩震惊英国朝野，得到了一片好评。 1863 年，南丁格尔在 Notes of Hospitals 中撰写到：在一个常见的，即使是小的医院中，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱。这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是 ICU 的起源。 1923 年 walter Dandy 在美国约翰霍普金斯医院为脑外科病人开辟术后恢复室（ 3Beds) 。 1937 年麻省总院 Robter mason 建立术后恢复室，是由外科和麻醉科共同管理。 第二次世界大战期间，在前线建立休克病房。24 小时内总有 1 名医生或 1 名护士及其助手，12 小时一班，测血压，开放静脉，早期复苏，使休克的死亡率显著降低。打仗期间大量的人都到了前线， 由于后方人力不足， 就把相应的一些专科ICU全部集中在一起，在后方成立了集中恢复室。1947 年，美国宾州，成立麻醉学术小组，进行306例死亡病人分析，发现有效的监测可以使死亡率下降 50% 。有计划的针对性监测， 需要一批具有休克的病生理知识的重症医生。第一次提出ICU要有专业的人员。ICU的发展不是一帆风顺的，二战以后发展进入低谷，一直到 1952 年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，脊髓灰质炎侵犯脊髓前角，影响运动神经元,并发呼吸衰竭的患者大量死亡，死亡率 87%。Lassen 院长和 Ibsen （麻醉师）对患者实施气管切开，雇佣 200 名医学生和护士进行人工气道持续的手法通气及后期 Engstrom 呼吸器的应用，使病死率下降至 40% 以下。 图1 图1所示的这个像大工厂一样的全是铁肺，这是当时的一个体育馆里面，呼吸衰竭的病人躺在铁肺里面，旁边有护士照顾，医生查房，治疗师指导病人呼吸，这些措施挽救很多人的生命。 由于哥本哈根事件，激发了危重病医学的崛起， 随后多家医院相继开设了 ICU ，并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。几年后， frank 和 john 在美国又建立起一个新型的心脏外科监护病房，病房里设置了计算机监护系统，系统工程师成为了监护队伍的一部分，护士队伍也得到了发展，他们对 ICU 内应用的特殊技术有专门的经验，并在 ICU 内各岗位担任具体工作。这导制护理学分支重症监护护理学的产生。 1958 年，世界上第一个 ICU 在马里兰州的巴尔的摩城市医院成立。提出了四个集中，集中病人、专家、场地、设备。Peter sofar( 麻醉）教授， CPR 之父，与 Mark Ravitch( 外科医师）共同建立ICU。 它首先提出对重症病人的 24 小时优化医疗和护理。它同时也是第一个配备有内部医师（麻醉住院医师）的 ICU 。提出 ICU 必须简单有效，一切设施尽可能简单，技术标准尽可能一致，使置身其中的人易于掌握理解。 1963 年 Peter sofar 移师匹兹堡，成立了麻醉与危重医学系。这是世界上第一个多学科危重医学培训中心，迄今已经培养出包括麻醉、外科、内科、儿科和急救