关于县级公立医院综合改革的调查报告 .docVIP

关于县级公立医院综合改革的调查报告 为了有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，近年来，各级政府大力推进医药卫生体制改革。今年，审计机关对部分县级公立医院综合改革情况进行了审计调查。从审计调查情况看，公立医院综合改革稳步推进，群众看病就医费用增幅得到有效控制，公立医院逐利倾向得到一定好转。但与此同时，县市公立医院综合改革仍然存在一些不容忽视的问题，亟待引起重视并加以解决。 　　一、医改存在的主要问题和困难 　　政府及有关部门医改主体责任落实不到位。 　　在建立分工协作机制，出台配套政策方面，地方政府对医改重要性认识不到位，对管理体制、人事分配 　　、绩效管理等工作任务推进力度不够，政府各部门间协作不力。没有落实公立医院经营管理自主权和用人自主权，并且对公立医院的六项资金投入不足，未落实建立和完善法人治理结构。 　　医院未严格执行取消药品加成政策，存在变相药品加价现象。 　　部分公立医院虽然在药品采购及销售环节取消药品加成，但却通过其他途径实现药品加价。如某医院2016-2016年间通过药品、设备供货商向红十字会定向捐赠医疗设备及所需的电器设备的形式弥补取消药品加成后的药品折扣收入万元。药品供货商的捐赠的行为未通过合规合法的红十字会捐赠程序，并且医院在接受捐赠后未让利于民。 　　县级公立医院取消药品加成补偿机制未落实到位。 　　审计调查表明，以取消药品加成而减少的药品收入为基数测算，医改后三家公立医院根据药品销量，按15%的政策性亏损计算：2016年因取消药品加成减少的药品收入为万元，通过调整医疗服务价格实际补偿万元，平均补偿比率为%，补偿率偏低，未达到政策要求的80%的标准。 　　政府财政投入不到位。 　　一是地方政府对医改投入责任未有效落实。地方政府对公立医院“六项投入”的补偿政策的实施流于形式，未贯彻到位。2016-2016年，该市对公立医院基本建设、设备购置、政策性亏损等项目财政投入4106万元，重点学科发展、人才培养等方面未纳入预算安排。 　　二是政府对于医院贷款购买大型设备应由政府回购或纳入政府债务平台管理未出台具体实施方案，针对县级医院化债也没有明确政策。 　　医保支付制度改革推进缓慢。 　　1．通过推进总额控制支付方式，对医疗费用的过度增长实行了有效控制，但是还存在一些问题：一是公立医院公益性缺失，导致医疗费用增长过快。加之政府财政投入不足等原因，致使绝大多数公立医院走向市场经济，导致医疗费用逐年增长。二是谈判协商过程艰难。医保经办机构与定点医疗机构由于各自所处的角度与利益格局的不同，往往存在协议谈判难、医疗监管难、超支费用分担难的问题。三是单病种限额推行困难。由于单病种容易产生合并症，医保经办机构很难分清单病种和合并症，导致不超过单病种费用的病种按单病种方式结算，超过单病种费用的病种纳入合并症据实结算，单病种限额在实际工作中效果不明显,推行困难。 　　2．实行按病种付费病种数量较少，推广较慢，覆盖病例数不多。总病种103个，实行按病种付费项目35个。 　　3．医保对医疗费用的监督审核和制约作用不明显。 　　三家公立医院2016年医疗总费用万元，2016年度万元，增幅%。 　　2016年人次均门诊费用元，2016年元，增幅%。 　　2016年人次均住院费用元，2016年5771元，增幅%。 　　2016年县域患者自付费支付总额万元、2016年万元，增幅%。 　　2016年政策范围内医保基金支付比例%，2016年%，降幅%。 　　2016年实际基金支付比例%，2016年%，降幅%。 　　群众看病就医费用呈逐年上升趋势，特别改革前后县域内患者自付费支付总额增长幅度较高，政策范围内医保基金支付比例及实际基金支付比例有所下降，群众看病就医费用增幅未得到有效控制，医保对医院医疗费用的监督审核和制约作用不明显。 　　二、产生问题原因 　　取消药品加成补偿机制未落实到位，补偿比率不达标。 　　一是由于医疗服务价格调整基于全省情况制定，某市相关价格调高的服务项目收费单价低，而调低的服务项目收费项目单价较高，导致调增收费收入不足以弥补调低项目减少收入，故补偿受益较少。二是医疗收费定价政策严重滞后。服务价格偏低，落后于经济发展速度和物价上涨水平。三是政府调整价格文件出台不及时。第三轮医改调价文件尚未出台，涉及公立医院收费项目价格调整4106项。 　　医保支付方式改革推进缓慢。 　　按病种限额付费结算方式推行困难。一是从医疗机构的角度来看“按病种付费”制度在一定程度上限制了医院诱导患者过度检查、过度治疗、用药问题，但诱导患者住院的问题会继续存在。降低服务标准，减少服务，放宽出入院标准、分解住院现象可能发生。医院内部管理要求也随之提