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药理常常考题 1.镇痛药和解热镇痛药的区别： （1）名称：镇痛药又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药 解热镇痛药又称为非甾体抗炎药 部位：镇痛药作用于中枢，缓解疼痛作用强，用于剧痛；解热镇痛药作用于外周，缓解疼痛作用弱，用于钝痛，可减少不愉快情绪，且意识清醒，其它感觉不受影响。 机制：镇痛药通过激动阿片受体发挥作用，久用成瘾；解热镇痛药通过抑制PG合成酶发挥作用。同时具有解热和抗炎作用。 不良反应：镇痛药具有耐受性，依赖性，成瘾性，易出现戒断现象。而解热镇痛药不良反应为直接刺激胃黏膜；凝血障碍；和易出现过敏反应。 应用：镇痛药（吗啡）用于镇痛，心源性哮喘，止泻；解热镇痛药是解热镇痛抗炎 吗啡兴奋平滑肌与胆碱受体激动兴奋平滑肌的区别： （1）吗啡兴奋胃肠平滑肌、括约肌，胃窦部及十二指肠上部肌张力提高，胃排空延长。使大肠及小肠的平滑肌张力增加甚至痉挛，运动型下降，肠推进性蠕动减慢，肠内容物停留时间延长。同时抑制腺体的分泌，不利于消化吸收。 （2）胆碱受体激动-胃肠平滑肌兴奋，张力增加，肠运动性增加，腺体分泌增加，有利于消化吸收 即：M(+)对胃肠平滑肌的作用： 兴奋；收缩；张力提高；运动性增强 ；腺体分泌增加；有利于消化吸收。 吗啡对胃肠平滑肌的作用：兴奋；收缩；张力提高 吗啡为心源性哮喘治疗药强心苷的辅助药物 发病机理：心脏病变--左心室病变，无法正常泵血，左心室负荷加重，血压升高，影响至左心房、肺静脉，使肺内水肿。 辅助药物原理： i.镇静，消除患者焦虑恐惧情绪,减少耗氧量。 ii.扩张血管，降低外周阻力，减少回心血量，减轻心脏负担。 iii.降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解。（主要作用于呼吸频率，呼吸变缓慢，就有更长的时间进行深呼吸，索引呼吸变深变慢） 4.吗啡禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛： 可对抗催产素兴奋子宫的作用，延长产程。 可通过胎盘屏障抑制新生儿呼吸。 可通过乳汁抑制婴儿呼吸。 第二十二章主要考选择，填空。 抗高血压药的分类： （1）交感神经抑制药 1)中枢性抗高血压药：可乐定等 2)神经节阻断药：美加明（用途极少）等 3)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药（突触释放抑制药物，临床应用小，但是实验中应用多）：利血平 4)肾上腺素受体阻断药： β受体阻断药：普萘洛尔等 α受体阻断药：哌唑嗪等 α和β受体阻断药：拉贝洛尔 补充：（为α1受体阻断药，作用在血管平滑肌，使血管舒张。不可以应用α2受体（负反馈）阻断药，因为α2受体位于突触前膜，抑制后肾上腺素分泌不再受到抑制，增加神经递质的释放。） （2）血管舒张药 1)直接舒张血管药：肼屈嗪，硝普钠 2)钙通道阻断药：硝苯地平等 3)钾通道开放药：米诺地尔等 （3）肾素血管紧张素系统抑制药 1) ACEI：卡托普利等。AngII有收缩血管的作用和促进醛固酮释放的作用 2) AT1 受体阻断药（ARB）：氯沙坦、纈沙坦等 3) 肾素抑制药：阿利吉仑 4）醛固酮抑制药 （4）利尿药：氢氯噻嗪等 7. ACEI ARB 优点： （1）缓激肽的作用： 心血管保护； 增敏胰岛素 降低血浆纤维蛋白原的作用（减少血液凝固） （2）有器官保护作用 （1）阻断AngⅡ的作用更完全；ARB 不抑制ACE，不产生缓激肽等引起的咳嗽。（2）ARB 不抑制ACE，不产生缓激肽等引起的咳嗽和血管神经性水肿。（3）作用强，阻断AT1受体作用，同时增加AT2作用 缺点： （1）产生缓激肽引起的咳嗽及血管神经性水肿的作用。（2）阻断AngⅡ的作用不完全 缺乏缓激肽的有利作用：心血管保护；增敏胰岛素；降低血浆纤维蛋白原的作用（减少血液凝固） 一般两种药同时使用有良性相加作用，但是由于药费贵，合用较少 8.β阻断药和硝酸酯类合用：协同增加心肌供氧，并降低耗氧量。抵消各自所产生的不良反应：β阻断药对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快；硝酸酯类可缩小β阻断药所致的心室容积增大和射血时间延长。减少各自的应用剂量。 通常普萘洛尔与硝酸异山梨酯合用，因作用时间相近。 硝酸甘油----舌下含服 抗心律失常药分类 （1）Ⅰ类：钠通道阻滞药 Ⅰa类：适度阻滞钠通道，降低 Vmax，延长复极过程，延长ERP更明显，代表药：奎尼丁，普鲁卡因胺。 Ⅰb类：轻度阻滞钠通道，轻度降低Vmax，降低自律性，缩短或不影响APD。代表药：利多卡因、苯妥英。 Ⅰc类：明显阻滞钠通道，显著降低Vmax。代表药：普罗帕酮、氟卡尼。 （2）Ⅱ类：β肾上腺素受体阻断药:普萘洛尔、美托洛尔 (3)Ⅲ类：