社区慢性病自我管理(本科生讲课)解析.ppt

报告者: 时春红 赵晓营 林 清 社区慢性病自我管理 内容 慢性病概述 慢性病自我管理 慢性病概述 广义上 是指持续时间长并需要某种程度的卫生保健处理的所有健康问题。 非传染性疾病 迁延性传染病 长期的精神疾患 进行性的身体/结构损伤。 概 念 慢性病概述 狭义上 - 慢性病是指慢性非传染性疾病的简称，是指一组发病潜伏期长，不能自愈，也难治愈的非传染性疾病。 常见：高血压、心脏病、脑卒中、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病等。 概 念 慢性病概述 常见病、多发病 一般发病隐匿，潜伏期较长，而且起始症状轻微而不容易被发现 病因复杂 危害严重，常需要不同医疗、护理或康复训练 可预防性 特 点 严重影响患者的寿命和生活质量，造成早死和残疾 给家庭和社会带来巨大的、被低估的经济影响。 专家提出用于一元钱的预防可以节省治疗八元钱，抢救一百元钱。 芬兰北卡心血管病预防项目 芬兰 全国活动开始 死 亡 率 1/10 万 北卡项目开始 通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区35-64 岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。 中国大庆地区6年糖尿病前瞻性研究 一级预防成功案例 1997年中国大庆地区通过实施健康教育，证明了增加体力活动、注意膳食平衡等干预措施 6年间，糖耐量降低（IGT）进展成为糖尿病发病率下降了46%。 慢性病概述 慢性病概述 影响健康危险因素 环境因素，生物遗传因素、行为生活方式和卫生服务因素。 2002年WHO报告 血压、烟草、乙醇、胆固醇、超重、水果蔬菜摄入不足和缺乏体力活动是对慢性病特异的。 2006年《中国慢性病报告》 三大行为危险因素：膳食不合理、身体活动不足和吸烟 过度危险因素：超重和肥胖率、血脂、血压、血糖异常等逐渐上升， 严重慢性病：冠心病、脑卒中、恶性肿瘤 危险因素 在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。 概念 是一种病人教育项目 实质 系列健康教育课程 方法 慢性病自我管理 慢性病自我管理 CDSM起源和发展 影响疾病结局的四大要素 卫生服务提供者 有效的防治措施 相关的社会环境 患者及其家庭 起源：20世纪50~60年代的美国 特定疾病或普适性自我管理项目 卫生专业人员教授或非专业人员教授 本土化的慢性病自我管理项目——共同参与型模式 慢性病自我管理 CDSM理论基础 自我效能理论 个体对自己组织并执行某一特定行为并达到预期效果的能力和自信心的主观判断。 自我效能决定 属于社会认知理论概念。 1977年，Bandura提出，美国 个体对行动的选择 努力的程度 持续的时间 普适性 CDSM 项目理论框架 个人的亲身经历； 设定和达到目标 别人的经验 接触同辈做得好的人 自我效能 （预期的效能） 健康行为 信念和情绪 健康状况、症状等 口头劝说和支持； 积极的小组学习环境 生理和情绪状态 症状管理方法 慢性病自我管理 个体的亲 身经历 言语的劝导 生理和情 绪状态 他人的间 接经验 改变自我效 能的途径 慢性病自我管理 个体的亲身经历以及成败的经验是最主要的自我效能来源。成功的经验会提高自我效能，反之会导致自我效能的降低。 如戒烟，某个体多次戒烟失败的经历会使其认为自己没有能力戒烟，而放弃再次尝试戒烟。 个体的亲身经历 慢性病自我管理 模仿或观察他人的行为及行动结果是第二种来源。看到与自己情况相似的人因某种努力而取得成功，会认为自己也能完成同样的任务；否则，会感到自己也没有能力达到预期的目标。 因此，创造机会和条件让近期诊断乳腺癌的病人与生存期已经超过十年的类似患者有效地沟通和交流，对患者的益处可能会超过医生的说教。 慢性病自我管理 他人的经验 来自重要人物，如父母、师长、朋友、专业权威人士等的言语劝导是提高自我效能的第三种途径。言语的说服要有事实基础、切合实际，不能将个体的能力提高到不可能的水平；否则会导致失败。 慢性病自我管理 言语的劝导 采取某一行为的同时，或发生某种结果后，患者感知自身生理上和情绪上的状态变化，会影响自我效能的形成。 如一个认真执行糖尿病饮食治疗原则的糖尿病患者在3个月后血糖和糖化血红蛋白水平均控制在正常的范围内，这种生理指标的变化会使患者持之以恒地坚持饮食治疗而改善病人的预后。 慢性病自我管理 生理和情绪状态 本土化的慢性病自我管理项目 慢性病自我管理模式的构架，包括了4个层次的内容 病人日常的自我管理； 社区对病人自我管理的支持（家人帮助、病友互助）； 医务人员对病人自我管理的支持和随访； 卫生系统对医生支持病人自我管理的支持（培训如何支持病人自我管理、服务方式改变、循征医疗服务及决策、信息系统支持等）。 患者的