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头碰头后，思想会发生变化吗 ——一例强迫症患者心理咨询案例报告 七台河市高级中学 张群 154600 摘要：求助者姚××，因其早年父母的教养方式不当、中考失利等生活经历，人格中对自己要求过高，凡事要求十全十美的强迫性人格缺陷，以及升入高中后学习压力过大等因素，导致形成强迫症，根据求助者临床症状持续的时间、和表现强度，以及心理测验结果，属轻性的心理疾病，主要采用认知领悟疗法、来访者中心疗法、行为疗法、森田疗法和家庭疗法 一、一般资料 姚××，女，17岁，高二奥赛班尖子生，是家中独女，身高大约1.58米，体态正常，无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。父亲是一名煤矿工人，高中文化；母亲初中文化，无工作，有时为制衣店做一些缝纫活以补贴家用。 姚从小头脑聪明却不爱学习，而且倔强、固执。父母关系紧张，经常吵架。父亲脾气暴躁爱喝酒，每次喝点酒，家里就不得安宁，不是找茬跟妻子吵架就是训斥姚。父亲一心指望姚好好学习，为他争光，好让他扬眉吐气。因此，对姚严加看管。7、8岁时父母上班，放学回家的姚常常是自己一个人（自己带钥匙），感到很害怕，就跑到邻居家玩到很晚，作业没有完成。回家后，被父亲狠狠揍了一顿。第二天，姚控制不住又跑出去玩了，一边玩一边想：回家父亲又该揍我了。但是姚不想回去，因为自己一个人呆在家里实在害怕。就这样，姚的小学阶段几乎就是在害怕、恐惧、矛盾、挨打中度过的。自姚上初中后，父亲才很少打她了。不过，初二年级时发生的一件事情。有一天，天阴的很，好像要下雨，母亲让姚把阳台上的花搬到屋里，而父亲不让，说：太拥挤了！夫妻俩各执己见，姚夹在中间左右为难，不知听谁的好。最终还是听了母亲的，把花搬了进来。没想到，姚的父亲一脚就把花盆踹烂了，当时姚气得不行，大喊到：“你不是人！”并转身到厨房拿了把刀出来，当姚手执菜刀向父亲奔去时，突然被自己吓住了，心想：“我这是在干什么？” 姚扔了菜刀就往外跑。晚上回来时发现家楼梯口堆着许多花盆碎片——父亲把所有的花盆全给踹烂了！这件事给了姚的打击非常大。从此，这件事就像长在姚心里的一枚钉子。小时候姚在学校或在其他环境中感到很高兴很放松，一想到回家就害怕。怕挨父亲的打、怕父亲叨唠，怕父母吵架。姚小时候恨父亲，现在长大了，也知道父亲是为自己好，所以渐渐地不再恨父亲。并且感到，父亲还是很爱自己的，就是脾气不好。小时候，因为母亲给人做缝纫活，经常做到半夜，所以经常是父亲照顾姚。现在父亲年龄大了，脾气也改了不少。 姚××自小学以来，学习轻松成绩一直很好，但中考却意外失利，以2分之差落榜，花了八千元钱才上的重点高中，当时姚的父亲有些不同意，说姚“你要是能考上大学，我就倒着走”。当时姚很气愤，可又无处发泄，只好憋在心里。上了高中后，姚感到了从未有过的压力，因为姚认为必须成功。所以就拼命学习，起初成绩还好，可最近这次考试却出了前十名，姚感到很恐慌，父亲的话又在耳边响起，因此更加自责、紧张、害怕。 《SCL—90》测试：强迫3.7；抑郁2.34；焦虑2.50；恐怖2.71；偏执2.17 《EPQ》：（粗分）E：10分；N：15分P：8分 二、主诉 姚××说：“上高中后，做题时只要遇到选择题，都要把所选答案反复擦掉重写，而且还要擦写到指定的次数，比如5次或7次，否则就心里难受、不安，好像有什么不好的事发生。下课时，想起身离座，腿刚抬起来，这时突然就有一种想法：把腿抬起来不好。一有这种想法，就想把腿收回来，刚要收回来，又想：不抬腿怎么离座走路？就这样反复再三，结果这条腿就停在半空，不知怎么办才好”。 “前几天，父亲过生日，我想打电话祝他生日快乐（姚住校），刚拿起话筒，马上就想：不能打，一打电话，父亲就会有不好的事发生。想放下，又不甘心：毕竟父亲过生日，自己应该祝贺一下。如此三番，到底电话也未打成”。“我还害怕影子，比如树影，不敢在树荫上走过，非得绕过去才行，否则就觉得不好”。“我的思想整天纠缠在这些事情上，一旦陷入就沉溺其中，不能自拔。为此烦恼不己，学习成绩也下降了”。 “今天早晨起床时，同寝的同学不小心，她的头撞了我的头，当时我就想：别把我头脑里的知识撞到她头脑里去（因为姚××学习好，而对方学习不好）。心里十分害怕，但这种想法挥之不去。后来，我实在忍不住，就问我的同桌是否听说过人和人头碰头后，人的思想会发生变化。同桌说我：你是不是科幻片看得太多了？ 我自己也觉得不可思议，但就是控制不住会这样想。” 三、观察和他人陈述 根据对求助者的观察， 姚××性格开朗、大方，健谈，情绪低落，心事重重。 四、评估与诊断 根据对临床资料的收集与分析，姚××症状与其父母的教养方式不当、中考失利等早年的生活经历，以及其人格中对自己要求过高，凡事要求十全十美的强迫人格缺陷有着直接的关系，受升入高中后学习压力过大的因素引发所致。主要症