第六章围手术期病人的护理分析.ppt

物品消毒与灭菌 消毒 cleanse 消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。 灭菌sterile 杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。 第三节 手术后病人的护理 手术后期：指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 护 理 评 估 手术方式和麻醉种类及术中情况 身体状况 生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。 切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况 引流管/引流物：引流管的种类、性状、量及颜色 疼痛、排便和肢体活动等 心理状况 护 理 诊 断 清理呼吸道无效 体液不足 舒适的改变 有感染的危险 知识缺乏 护 理 措 施 体位 维持呼吸及循环功能 切口护理 引流管护理 增进病人的舒适 健康教育 体 位 全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧 蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位 硬膜外腔麻醉:平卧6小时 颅脑术后: 15°-30°头高脚低 颈、胸手术后:高半坐卧位 腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位 掌握哦 维持呼吸及循环功能 生命体征的观察： T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日 P： R： BP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定 正常为60～100次/分 正常16～20次/分 正常值90～140/60-90mmHg 维持呼吸及循环功能 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰和肺扩张： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开 吸氧 警惕ARDS和肺部感染 切口护理 观察切口、伤口敷料清洁干燥 切口有感染征象时局部热敷理疗 抗生素的使用 分级：甲、乙、丙 拆线时间 甲：愈合好，无不良反应 乙：有炎症，未化脓 丙：化脓，需切开引流 头面颈部：术后4-5天拆线。下腹、会阴部：5-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢术后：10-12天减张缝线：14天 引流管护理 了解种类 妥善固定 保持引流管通畅 注意观察引流物的颜色、性质和量 更换引流袋 拔管 外科护理学 围手术期病人的护理 第六章 教学目标 掌握手术前、后护理措施。 熟悉手术室的环境、布局、及无菌管理。 了解手术的分类 围手术期 the perioperative period 也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。 手术前 手术中 手术后 手术的分类 手术时限 择期手术 限期手术 急症手术 手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容手术 手术大小 大手术 中手术 小手术 微创手术 第一节 手术前病人的护理 手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 一般资料 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 一般资料 年龄 性别 职业 文化层次 家庭状况 营养状况 差：婴儿、老人 好：儿童、青壮年 重点评估：血清白蛋白（35-50g/L）， 30-35g/L食物补给 ＜30g/L静脉补给为主 身体状况 现病史 健康史 用药史 月经史 药物过敏史 心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg 呼吸功能： 肝肾功能： 血液系统功能 血糖：5.6-11.2mmol/L 尿糖：+～++ 青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物 辅助检查 实验室检查 胸部x线检查 ECG 肝功能检查等 心理-社会状况 心理状况 家庭社会状况 护理诊断 焦虑/恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。 知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 疼痛：与外科疾病有关。 营养失调：低于机体需要量 睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。 护理措施 心理准备 生理准备 特殊病人准备 急症病人准备 心理准备 加强交流沟通，建立良好护患关系 讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 对症疏导 生理准备 呼吸道准备 胃肠道准备 排尿排便练习 手术区皮肤准备 其他准备 呼吸道准备 术前2周戒烟 深呼吸、有效咳嗽排痰 肺部感染遵医嘱使用抗生素 咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。 哮喘：用地塞米松作雾化吸入 掌握哦 胃肠道准备 成人：禁食12小时，禁水4小时。 婴幼儿：禁食饮4~6小时 胃肠道:术前1-3天开始流质饮食，放置胃管。 幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。 结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。 掌握哦 思 考 题 患者，女性，48岁，明晨8点在连硬外麻下行经胆囊切除术。 你如何向他交代饮食？ 患儿