中西医结合治疗软组织损伤作者冯天有..doc

第一章软组织损伤总论 第一节软组织损伤的概念 新医正骨疗法内容包括中西医结合治疗软组织损伤、骨折、脱位三部分。它是在唯 物辩证法的思想指导下，运用现代科学知识和方法，整理研究中医正骨的经验，通过大 量的临床实践初步总结出的新疗法，并在实践、认识、再实践、再认识的过程中不断加以提髙和完善。它既不是传统的中医推拿按摩疗法，又不同于西医的治疗方法，而是源于中西医，又区别于中西医的一种中西医结合的新疗法。 软组织损伤部分是在批判了洋奴哲学、爬行主义，克服了轻视、歧视祖国医药学的错误思想基础上研究了劳动人民的常见病、多发病（颈肩臂痛、腰腿痛等〉，提高了对疾 病的认识，革新了技术，具有诊断定位准确，治疗手法轻巧，疗效满意，病人痛苦小， 不需特殊设备，治疗费用低廉等特点。 一、发病机理的新观点： 软组织因受到跌、扑、闪、扭、冲撞、碾压而引起的闭合性损伤，常在局部软组 织发生解剖位置的微细变化，它是一系列临床表现的病理基础。这种解剖位置的微细变 化引起局部急性无菌性炎症反应或慢性组织变性，增生与粘连等组织形态学变化，从而 导致功能障碍。这类软组织损伤，常发生在全身各关节及其附近的肌肉、肌腱、韧带、 骨膜、筋膜、神经、血管等，而尤以颈肩腰膂部多见。在上述组织中某一部分的解剖学 位置异常的同时，常常牵涉和波及到邻近组织与器官的一系列继发的组织形态学变化及 功能障碍。因此，应着重指出的是，尽早地发现和纠正软组织损伤部位的解剖学位置的 变化，恢复病变部位的原解剖形态，同时治疗无菌性炎症，使病损部位尽快恢复，疾病 即可治愈。 ： 例如，腰椎间盘突出症是患椎解剖位置的微细变化破坏了脊柱的正常（或代偿）内 外平衡关系，椎间盘髓核突出压迫了神经根，即产生腰腿痛。医生检查时，在患处可触 及到患椎棘突的偏歪及棘间隙、椎间韧带的病理改变，并且可有压痛，放射痛和腰部功 能障碍；耱核突出压迫神经根可造成患肢功能障碍及相应部位的皮肤知觉减退、腱反射 改变、肌张力减退、肌肉蒌缩等神经性体征。 肌肉损伤时常发生在肌腹和腱腹交界处或骨胳附着处，多可触到局限性肌纤维隆 起、弥漫性钝厚或呈条索状变硬、挛缩、弹性变差等变化，同时可伴有压痛或酸胀感。 在临床上，以梨状肌及肩背部肌肉受损最多见。 肌腱损伤多发生在腱腹相交处或发生在附着于骨骼处（起止端）。暴力损伤往往可 以附带撕下一部分骨质（称撕脱性骨折），伤后局部有明显的疼痛及触压痛，伴有肿胀、 灼热，严重撕裂可出现局部畸形（凹陷或膨隆〉，产生较重的功能障碍。 关节和韧带损伤，任何关节（可动或微动关节）突然发生超出生理范围的活动时， 就可能使关节错缝（或半脱位、脱位）及其周围的关节囊韧带发生损伤。韧带损伤也分 为扭伤〈韧带组织学的完整性尚存）和撕裂（韧带的完整性全部或一部分受到破坏》。 韧带扭伤时，局部可表现疼痛、触压痛，严重者可有肿胀。在未撕裂时所附着之关 节似很坚固，仅表现部分功能障碍，俗称其病在筋，屈不能伸,韧带撕裂时，多发于 韧带中段或可能发生于起止端，造成撕脱骨折或局部骨膜下出血，表现明显的疼痛，肿 胀及触压痛并可触及条索样剥离或弥漫性钝厚，所附之关节失去正常稳固性，可被拉开 或松动，被动运动可有异常活动（超出生理范围〉，并影响生理功能。 神经或血管的损伤，在闭合性软组织损伤中，常因不协调的运动牵拉或直接外力， 使表浅神经在行径中轻度移位或挫伤；使表浅静脉破裂出血，造成严重疼痛和局部肿 胀、灼热及皮下瘀血。 二、 诊断旳新内容： 由于在软组织损伤的临床研究中，通过反复实践，不断总结，在发病机理上提出了 新的观点，将这些认识再转过来指导临床实践，就提出了新的诊断、治疗方法。 除重点了解病史外，医生凭借临床知识和一双手在体表触摸到相应病变软组织或骨 突的解剖位置及形态的变化为主要的诊断方法。如脊柱损伤时的棘突偏歪、高隆或凹陷 以及相邻棘突间隙的变化等；因受伤部位及相邻组织水肿、瘀血、僵硬、挛缩、增生、 疤痕等变化故多能在软组织中触到相应的痕迹、核、块等。把病史、局部体征以及辅助 检查结合起来，不但要看到致病因素、机体先天缺陷、临床症状、体征的一面，还要看 到机体对抗疾病，修复适应代偿的另一面，进行综合分析，作出较明确的诊断。 这种方法不仅把人体看成对立统一的整体，而且在诊断上抓住了致病的主要矛盾， 从而提髙了对软组织损伤诊断的准确性，为治疗提供了有利的依据。 三、 治疗的新特点： 由于对发病机理在认识上的提高，使诊断准确性也有了相应的提高，抓住了病损部 位微细解剖位置变化情况，按照骨错缝、筋出槽的原理，医生可根据各种疾病病 理变化的特点和较确切的解剖定位，通过轻巧的手法，使病变组织诙复正常（或原来） 的解剖位置和形态，协调了患处内外平衡关系，也可以缓解肌肉痉挛、调节神经反射、 促进血液及淋巴循环、增进组织新陈代谢，因而能消肿止痛