二级心理咨询师个案报告(范例3)..doc

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师论文 （国家职业资格二级） 文章类型： 案 例 报 告 文章题目：一例中学生严重心理问题的心理咨询案例报告 姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 江苏省南京市 所在单位： 一例中学生严重心理问题 的心理咨询案例报告 【摘要】这是一例关于高中女学生，因上课回答问题时，被老师当众指责和同学哄笑，心理受到极大的伤害，以致产生了对学校恐怖心理咨询案例。心理咨询师经过收集林某的基本资料，有针对性地进行心理测验，与林某及其母亲商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助林某调整认知观念，用系统脱敏法消除了林某的适应不良情绪和行为，解除了对学校的恐怖，咨询效果明显。 【关键词】学校恐怖 认知疗法 心理咨询 一般资料 求助者：林某，女，16岁，高一学生，与父母同住。父母为普通职工，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 二、个人成长史 独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得长辈老师喜欢。上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。7岁以前父母同外公外婆一起住，父亲工作忙，在一起的时间少，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生活，7岁以后跟父母同住，父母关系好，对林某要求高。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。 三、主诉和个人陈述 1、主诉：因“害怕上学四个月”而就诊。 2、个人陈述：在三个月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严厉批评，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，隧到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，则一切如常。三个月来请家教在家学习，一个人在家心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，也会控制不住自己看电视、上网，考试成绩下降。渴望能够像其他同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。 3、观察和他人反映 身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。 四、心理测试结果与分析： 选择测试为SCL-90、SDS、SAS。 1、SCL-90测试各因子分如下： 躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数45个。 躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。 2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁。 3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65分，提示有中度焦虑。 五、评估与诊断 评估：学校恐怖症倾向，属于严重心理问题。 2、评估依据： （1）根据病与非病三原则：其主观与客观世界是统一，且自知力完整；心理活动知情意是协调一致的；人格相对统一，不属于精神疾病。 （2）根据严重心理问题诊断标准：来访者对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。对恐怖的处境——学校有回避行为，造成社会功能轻度受损。自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要，但无法控制。有自知力，能够主动求医，智能完整，能够在家完成学业。符合严重心理问题的诊断。 3、鉴别诊断： 与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，林某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 与抑郁症相鉴别：林某虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪