国寿康宏住院及手术津贴医疗保险..doc

国寿康宏住院及手术津贴医疗保险 第一条 保险合同构成　　 　　国寿康宏住院及手术津贴医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款，声明，批注，以及与本合同有关的投保单，批单，复效申请书，健康声明书和其他书面协议共同构成。 第二条 保险范围　　 　　凡出生六个月以上，六十五周岁以下、身体健康者均可作为被保险人，由本人或对其具有保险利益的人作为投保人向中国人寿保险公司（以下简称本公司）投保本保险。 第三条 保险责任开始 ??? 本公司所承担的保险责任自本公司同意承保，收取首期保险费并签发保险单的次日开始。除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。 第四条 保险责任 ??? 在本合同有效期间内，被保险人因意外伤害或本合同生效30日后因疾病（按本合同第七条的约定续保的，不受30日的限制）在县级以上（含县级）医院或者本公司指定或认可的医疗机构住院诊疗，本公司依下列约定给付保险金。 一。基本保险责任： 1，住院医疗津贴：被保险人住院期间，本公司按照保险单或批注载明的每日津贴标准及有效住院日数给付住院医疗津贴（每次住院不超过90日，每报单年度累计不超过180日） 2。重症监护津贴：被保险人住院期间，被保险人因治疗需要接受重症监护者，本公司按照保险单或批注载明的重症监护津贴标准及重症监护日数给付重症监护津贴（每报单年度累计不超过30日） 3，外科手术津贴：若被保险人住院期间接受外科手术治疗，本公司根据保险单或批注载明的手术津贴标准和被保险人接受的外科手术类型（附表2）给付外科手术津贴。同一器官或同一部位相近手术以附表2列出手术标准执行。被保险人若同时接受两种以上的手术治疗时。本公司按等级高的手术标准给付。 二．特约保险责任（若投保人未特约投保，本公司不承担该种保险责任）： 康复津贴：本公司按照保险单或批注载明的康复津贴标准及有效住院日数给付康复治疗津贴（每保单年度累计不超过60日） 三．在一个保单年度内，每一被保险人住院医疗津贴有效住院日数累计达到180日，本合同对该被保险人的全部责任终止。 在一个保单年度内，每一被保险人重症监护日数累计达到30日，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。 在一个保单年度内，每一被保险人康复治疗（特约）有效住院日数累计达到60日，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。 第五条? 有效住院日数的确定 ???? 在一个保单年度内，本公司根据被保险人每次实际住院日数扣除保险单或批注上载明的免赔日数计算有效住院日数。若两次以上（含两次）因同一原因住院间隔不超过30日，本公司按一次住院计算有效住院日数。 第六条 责任免除 　　因下列情形之一，造成被保险人住院诊疗的，本公司不负给付保险金责任：　　1、投保人对被保险人的故意杀害，伤害；　　2、被保险人故意犯罪、拒捕；　　3、被保险人殴斗，醉酒，自杀，故意自伤及服用、吸食或注射毒品；　　4、被保险人受酒精，毒品，管制药物的影响而导致的意外；　　5、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具； ??? 6、被保险人以职业运动员身份参加运动期间； ??? 7、被保险人从事赛马，赛车，潜水，跳水，空中飞行，登山，攀岩，武术，拳击，摔交，特技表演及探险等高风险活动期间； ??? 8、疗养以及非医疗必需的住院检查或治疗，修复，安装假齿或美容，整形手术（但因意外伤害而发生整形手术除外）； ??? 9、被保险人未遵医嘱，私自服用，涂用，注射药物； ??? 10、被保险人罹患性病，精神病，先天性疾病，精神分裂症或特定传染病；　? 11、被保险人感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）或患艾滋病（AIDS）期间；　　12、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；　　13、核爆炸、核辐射或核污染；　　14、被保险人怀孕，流产，分娩，避孕，绝育手术，治疗不孕症及由上述原因导致的并发症（但意外伤害所致的流产，分娩不受此限）； ??? 15、被保险人因医疗事故责任致使其住院诊疗； ??? 16、被保险人因特别约定除外责任所致的住院诊疗行为； ??? 17、被保险人在本合同生效30日内发生的疾病引起的住院诊疗行为（依本合同第七条约定续保的不包括在内）。 第七条? 保险期间和续保 ??? 本合同保险期间为一年，自本合同生效时开始，至本合同约定终止日二十四时止。 ??? 投保人在本合同约定终止日前30日内，可向本公司提出续保一年的书面申请，经本公司审核同意并收取保险费后，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。 ??? 本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。第八条 保险计划和