重度子痫前期护理查房题库.pptVIP

妇产科护理查房 妊娠高血压综合症 妊高症 定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。 好发因素 初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济状况等 病理基础 全身小动脉痉挛 妊高征综合征分类 轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿，开始时可无。水肿有或无。 中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有水肿无；自觉症状 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。 重度先兆子痫的临床症状与体征 收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg，24小时尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少：24小时＜500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。 妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。 处理原则 对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止妊娠。 病史汇报 5床 单愿娟，31岁，因“停经35+6周，双下肢浮肿2+月，加重1周”于2016-02-17-11:20入院。孕妇自诉无药物过敏史，家族史及既往史。LMP2015-06-10,EDC2016-03-17,孕7+月，出现双下肢浮肿，经休息后，浮肿可部分消失，7天前出现双下肢浮肿加重，经休息后浮肿不消失。今日来院产检，测血压180/110mmhg，小便常规：尿蛋白　3+g/L，孕期行产前检查2次。未行唐筛、四维彩超及糖耐量等检查，遂门诊拟“孕5产1孕35+6周 重度子痫前期 疤痕子宫”收住入院。查体：体温36.2℃脉搏84次/分呼吸20次/分血压180/110mmHg体重97Kg神志清楚，胎心音142次/分，规律，未及宫缩。内诊：宫口闭，胎先露头，S-4，未触及羊水囊，未见羊水。双下肢浮肿（+++）。 入院后行I级护理，病重，计24小时出入量，心电监护，硝苯地平缓释片1片q12h口服，地西泮10mg肌注qn，抽血化验，地塞米松5mg肌注q12h*4次，硫酸镁静脉用药，硝酸甘油静脉泵入。 2016-02-17，彩超检查：宫内晚孕，单活胎，头位，胎盘II级，生物物理评分：8分，小便常规：尿蛋白3+g/L。血凝四项：正常。ABO血型　A型，RH血型　阳性(+)，血常规：大致正常。生化：总蛋白　51.088g/L，白蛋白　28.8g/L，谷草转氨酶　35.568U/L，糖化血红蛋白　5.3%，心脏彩超检查：左室舒张功能减退。2016-2-17晚上呕吐2次胃内容物，量共计230ml。全天BP波动在138-190/80-110mmhg，P80-116次/分，呼吸18-21次/分。入量1200ml，出量490ml。 2016-2-18孕妇现孕36周，自诉无头晕眼花胸闷，无恶心呕吐，自觉胎动正常。复查小便常规：尿蛋白　3+g/L，血常规：白细胞　13.05x10^9/L，中性粒细胞比率　85.3%，中性细胞数　11.13x10^9/L，C-反应蛋白　3.2mg/L，生化：总蛋白　53.354g/L，白蛋白　31.8g/L，谷草转氨酶　39.444U/L，免疫三项及乙肝三对：均为阴性。2016-02-18，彩超检查：胆囊壁毛糙，胎监：反应型。全天BP波动在135-170/78-110mmhg，P98-112次/分，R18-21次/分，入量2410ml，出量530ml。拟于明日上午在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。 2016年2月19日在腰硬联合方式下行子宫下段剖腹产术。取出一活女婴，评分9分，体重1900g，新生儿入暖箱，术后于10:55返回病房，给予消炎、硫酸镁静脉用药等对症处理。术后遵医嘱执行I级护理，心电监护，吸氧12小时，切口沙袋压迫8小时，告病重，计24小时出入量，硝苯地平缓释片口服1片q12h。术后急查尿：蛋白3+。全天BP波动在138-164/91-113mmhg，P88-104次/分，R20-21次/分。入量1203ml，出量1484ml。 2016-2-20产妇术后第1天，肛门已排气，阴道血性恶露量少，无异味，乳汁已分泌，腹部切口外敷料干燥，无渗血宫底脐平，质硬，膝反射存在。双下肢浮肿有所消退，留置导尿管通畅。术后阴道出血