骨科常见症状的辩证施护讲稿.pptVIP

浮脉：浮在皮肤，轻按即得，重按反弱，主表证，有力为表实，无力为表虚。 迟脉：脉来缓慢，一息不满四至(一分钟不到60次)。主寒证或阳虚。其形成可因迷走神经兴奋性增高，或房室传导阻滞等引起。数脉：脉来快速，一息五至以上。主热证。有力为实，无力为虚。 虚脉：指下空虚，搏动无力。主虚证(机体功能衰弱，对疾病反应性降低)。因气不足以推动血液运行，血不足以充盈脉道，故脉体空虚，脉来无力。可分气虚、血虚、阴虚、阳虚。 弦脉：长而有力，指下端直，如按琴弦。 主肝胆病、气郁、痰饮、痛证、疟疾。 弦而有力，见于高血压病、动脉硬化； 痰饮(如慢性气管炎、哮喘、支气管扩张等)一般脉弦滑； 身体任何部份的痛证、疟疾，脉亦弦，中医有“疟脉自弦”的说法； 肝阴虚，脉多弦细；正常人脉象也有兼弦的。 弦脉的形成，可能与神经系统功能异常，影响平滑肌收缩有关。 　　  古人云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。 辩证： 中医在看病时运用望、闻、问、切四种诊断方法，收集病人反映出来的客观情况，根据他们有关的内在联系，以八纲(阴、阳、表、里、寒、热、虚、实)为总的纲领，用气血津液辨证和脏腑辨证为基础，如为外感热病，还结合六经、卫气营血和三焦等辨证方法，进行综合、分析、归纳，以寻找病证的根源和病变的本质，最后判断为某种性质的证候。 根据辨证，进而确定适当的治疗方法和药物，这就是“辨证施治”的精神实质。 如气滞血瘀，就应当行气、活血、祛瘀； 如阴虚燥热，就应当滋阴、润燥、清热； 如痰湿阻滞，就应当化痰、祛湿，等等。 什么是八纲辨证 就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。 骨科如何进行辨病辨证？ 骨伤科学的病因之一主要是外伤和劳损，机体一旦遭受外伤，可引起皮肤肌肉的出血、瘀肿疼痛或骨折筋伤、脱位等症。 如有外邪侵入伤口，或损伤重要脏器，或失血过多，则还可合并全身症状，如发热、昏迷等。伤后瘀血内存，影响气血的运行，导致脏腑功能失调，出现相应的临床症状 如瘀阻于肺可见胸痛咳血、瘀阻于肠胃可见呕血便血、瘀阻于肝可见胁痛痞块、瘀阻于肢体局部可见局部的肿痛或青紫等等。 骨折损伤的病机 人体是一个有机整体：脏腑－气血－津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系 整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系 局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则 （一）与皮肉筋骨的关系（１） 伤皮肉 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞 症状：局部红、肿、热、痈 损伤的病机 （一）损伤与皮肉筋骨的关系（２） 伤筋 凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，可致筋的损伤 临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋惕 损伤的病机 （一）与皮肉筋骨的关系（３） 伤骨 包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起 凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍 因骨折位置的改变出现：畸形　 损伤的病机 （二）与气血的关系（１） 伤气 （用力过度、击撞胸部） ①气滞：胸胁胀闷疼痛 ②气虚：伤痛绵绵不休 ③气闭：晕厥、不省人事、窒息 ④气脱： 昏迷、呼吸浅促、二便失禁 ⑥气逆：暖气频频、作呕欲吐 损伤的病机 （二）与气血的关系（２） 伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉） ①血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定） ②血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡 ③血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 ④血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数 损伤的病机 （三）与津液的关系 损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥 出现口渴、咽燥、大便秘结，小便短少、舌苔黄而干燥等症 损伤的病机 （四）损伤与脏腑、经络的关系（１） 肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处 肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形 损伤的病机 （四）损伤与脏腑、经络的关系（２） 胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的作用 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈 经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状 损伤的病机 第三节 四诊（辩证）望诊 一