骨科疾病诊疗规范讲稿.docVIP

2014 .1.26 一、骨、关节创伤 上肢 1、肱骨外科颈骨折 【定义】 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。 病史：明显外伤史。 临床症状体征：后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑肩关节活动障碍，患肢不能抬举骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。 特殊检查：x线正位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。 【证侯分类】 一、无移位裂纹骨折 展型骨折 收型骨折 —、非手术治疗 治疗 应证 肱骨外科颈无移位骨折作方法 引 适应证 肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位， 操作方法 行尺骨鹰嘴骨牵引。患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。3-4周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。 手法复位，夹板外固定 适应证 相对较稳定的外科颈骨折。 操作方法 手法复位，超肩夹板固定。外展型骨折复位方法：一助手握其腋窝，屈肘90度，前臂中立位，一助手握其肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者双手握其骨折部，两拇指按其骨折近端外侧，其余各指抱骨折远端内侧向外捺正，助手同时牵引下内收上臂即可复位。内收型骨折复位方法：两助手握其腋窝及肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者两拇指压骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展，使其复位。超肩夹板固定。 手法复位，经皮穿针外固定 （1）适应症 肱骨外科颈不稳定型骨折。 （2）操作方法 手法复位，经皮交叉克氏针固定。患者需臂丛神经阻滞麻醉，在透视机下操作。麻醉生效后，在透视下，患者仰卧于手术台上，先采用手法复位（具体复位方法见手法复位，夹板固定），透视下见复位满意后，维持位置。肩关节部位常规消毒，铺巾。术者自肱骨大结节进入一枚克氏针，经折线固定折端。再自远折端，折线下2cm处进针，交叉固定折端。术后石膏或超肩夹板固定。 二手术治疗 适应证 外科颈骨折合并脱位，或手法复位失败，或陈旧骨折。 操作方法 手术切开复位，解剖钢板或交叉克氏针固定。患者采用颈臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，取肩关节前外侧切口，切开皮肤皮下，游离皮瓣，自三角肌胸大肌间隙进入，注意保护头静脉。将三角肌自锁骨止点处切断，翻转。切断肩胛下肌，切开关节囊，显露肩关节，骨膜下剥离肱骨上段，显露肱骨外科颈骨折端。复位，解剖板固定或交叉克氏针固定。冲洗伤口，清点纱布无误后，逐层缝合，包扎，石膏固定。 三药物治疗 、中药治疗。骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。可内服三七接骨丸。后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸，外用展筋丹。 2、西药治疗 早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术预防性运用抗生素，。 四康复治疗 功能锻炼 治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。初期先让患者握拳，屈伸肘腕关节，舒缩上肢肌肉等活动。后期可练习肩关节各个方向活动，可进行大云手小云手活动，进行爬墙锻炼。活动范围应循序渐进。 理疗法 可进行中药熏洗，或理疗等。 治愈：骨折愈合，对位对线满意，功能及外形完全或基本恢复。 转：骨折愈合对位尚满意，或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。 。 尺桡骨骨折是常见前臂损伤之一。尺骨桡骨均发生骨折 一、明显外伤史。直接间接暴力均可引起骨折，可由直接暴力，间接暴力及旋转暴力所造成。 临床症状体征：伤后局部剧烈疼痛，肿胀明显，活动时疼痛加重。局部可见瘀血斑，前臂活动障碍，患肢不能抬举，前臂不能旋转。局部有环形压痛及纵轴叩击痛。有移位尺桡骨骨折，前臂可有断缩、成角及旋转畸形，青枝骨折有成角畸形。 四、辅助检查： x线片检查应包括肘关节及腕关节，正侧位片可确定骨折类型、移位方向及有无上下尺桡关节脱位。 单纯尺骨及单纯桡骨骨折。 尺桡骨横断骨折。 尺桡骨斜形骨折。 尺桡骨螺旋型骨折。 尺桡骨粉碎骨折。 尺桡骨无移位骨折。 尺桡骨青枝骨折。 【治疗】 非手术治疗 保型固定 适应证 无移位尺桡骨骨折，儿童尺桡骨青枝骨折。 操作方法 可行前臂夹板固定或前臂石膏托固定。 手法复位，夹板固定。尺桡骨骨折后，在骨折远近端发生重叠、成角、旋转及侧方移位畸形，复位时必须将尺桡两骨远近段正确复位，四