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中枢神经系统掌握神经系统的影像学正常表现颅内肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤和脑转移瘤）的典型CT、MRI表现脑梗塞、脑出血的典型CT、MRI表现颅脑外伤的典型CT、MRI表现颅脑正常CT表现第一层面眼球 筛窦 蝶窦 蝶骨大翼颞叶底面 岩骨尖脑干 第四脑室 小脑半球桥小脑角池鞍上池层面颞叶 蝶骨小翼鞍上池；呈五角形或六角形，其内脑底动脉环（Willis环）将其衬托。其周有大脑纵裂、额叶底、颞叶、 环池第四脑室 小脑 枕内粗隆四叠体-前角平面侧脑室前角 第三脑室 四叠体池基底节:尾状核头、苍白球、壳核内囊丘脑额叶、颞叶、枕叶松果体平面基底节区额叶、颞叶、枕叶；分水岭钙化：脉络丛、松果体矢状窦侧脑室体中部平面额叶、颞叶、枕叶侧脑室体中部侧脑室上方平面额叶、顶叶半卵圆中心白质大脑镰颅脑MRI解剖　成人脑组织的MRI SE序列信号特征T1W PDW T2W脂肪 白 白 灰白白质 灰白 灰 黑灰灰质 灰 灰白 灰白脑脊液 黑 灰 白中枢神经系统病变 －肿瘤掌握 颅内肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤和脑转移瘤）的典型CT、MRI表现了解 颅内其它肿瘤的CT、MRI表现颅内肿瘤的诊断方法? 肿瘤的部位与数目:原发性脑肿瘤：成人多位于大脑半球，儿童多见于幕下。多发性病灶：转移瘤最常见，髓母细胞瘤可经蛛网膜下腔播散。原发性胶质瘤5%多发性，脑膜瘤10%多发性。? 肿瘤的密度、信号特点? 肿瘤范围? 肿瘤周围水肿? 肿瘤坏死与囊变? 肿瘤钙化? 增强扫描对诊断肿瘤的价值：肿瘤增强后多异常强化，颅脑手术、鞘内化疗或行脑室分流术后均可引起脑膜和室管膜强化颅内肿瘤 脑外肿瘤 脑内肿瘤肿瘤位于脑内、外的鉴别脑内肿瘤脑外肿瘤肿瘤边缘欠清楚或界限不清清楚、锐利内板骨质骨改变罕见常见蛛网膜下腔/脑池受压变窄或闭塞扩大脑皮层位置正常受压内移肿瘤与骨板接触所呈的角度锐角钝角常见脑肿瘤： 星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 转移瘤星形胶质瘤部位：额叶、顶叶，可沿胼胝体侵及对侧，小脑半球、蚓部病理 ：Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤与脑质分界较清，常有囊腔形成，恶性程度低。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长， 轮廓不整，与脑质分界不清，半数以上囊变。肿瘤易发生大片坏死和出血，恶性程度高CT表现Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ、IV级平扫 低密度灶 混合密度 低等密度灶无占位效应 轻度占位 水肿占位明显，边界不清增强 无强化 可有强化 明显强化，环形 、不规则，附壁结节*特征性表现：环壁上出现强化的附壁结节颅内肿瘤的MR信号特点? 一般呈长T1、长T2? 合并出血：呈短T1、长T2? 坏死囊变：呈长T1、长T2? 钙化：无信号? 增强：瘤体轻-重度强化，均匀或不 均匀；亦可不强化? 水肿区、包膜：不强化脑膜瘤? 发病率：占颅内肿瘤15~20%，中年女性多见? 病理：– 起源于中胚层，发生在蛛网膜粒，并与硬膜紧密相连。好发于上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切迹及蝶骨嵴等– 肿瘤多有完整的包膜– 供血血管丰富– 可见钙化或小囊变区– 囊性脑膜瘤较少见，约占脑膜瘤的3%-5%– 少数脑膜瘤呈浸润性生长，肿瘤境界不清– 偶而脑膜瘤侵蚀颅骨，导致骨破坏或反应性骨增生CT表现? 平扫– 略高或等密度肿块，可有点状钙化– 分界清楚– 以广基与颅骨或硬脑膜相连– 占位、水肿? 增强– 肿块均匀、明显强化特征性表现：明显均一强化+骨改变脑膜瘤的MRI表现平扫：瘤体：与颅骨或大脑镰广基相连。T1WI、T2WI与脑灰质相似呈等信号，少数信号欠均匀（与瘤体大小及组织学类型有关）。其囊变及坏死部分呈长T1、T2信号；纤维化及钙化部分呈低信号；血管影呈低信号（流空）等。脑肿瘤假包膜：T1WI、T2WI均呈低信号，主要由移位的血管、脑脊液包绕肿瘤所致。白质挤压征、局部蛛网膜下腔增宽脑膜瘤邻近骨质改变，约占25%增强： 瘤体多明显强化呈团块状多见。但囊变、坏死区不强化。垂体瘤发病率：约占颅内肿瘤的8~15%，以垂体腺瘤最常见。生长激素 嗜酸细胞功能腺瘤 促肾上腺皮质激素 嗜碱细胞泌乳激素 嫌色细胞无功能腺瘤垂体微小腺瘤 直径小于10mm病理：有完整包膜，常呈圆形或分叶状，瘤体常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。临床：依肿瘤的大小及病理性质而定垂体大腺瘤平扫：瘤体： T1WI呈低、等信号，T2WI呈高信号坏死囊变区 ：T1WI呈低信号， T2WI呈高信号出血 ： T1WI、T2WI均呈高信号邻近结构受累向上可致视交叉上抬；向两侧常侵入海绵窦，致颈内动脉受压移位或被包埋等增强：瘤体多明显强化。呈团块状；坏死囊变区不强化。垂体微腺瘤? 平扫：瘤体：呈局限性异常信号， D1cm， T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。冠状位显示好，示垂体局限性上凸，垂体柄移位或鞍底向下膨隆。? 增强：C+早期不强化，似“充盈缺损”，