骨髓穿刺杨讲稿.pptVIP

将针筒中的骨髓液打在干净的玻璃片上，用推片蘸取骨髓小粒丰富的骨髓液少许（即直径1～2mm 大小的骨髓液一滴），置于玻片右端三分之一处，使推片、玻片和骨髓液接触后骨髓液扩散成一均匀的粗线，然后使推片和玻片成30～45?角（骨髓液较浓时，角度要小，推的速度要慢；骨髓液较稀时，角度要大，推片速度要快），自右向左，均匀地向前推。涂片制备的质量直接影响骨髓细胞形态的观察及结果的判断。 术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备； 穿刺前应向患者做好思想工作，说明穿刺的必要性和安全性，以解除紧张、恐惧的心理。 穿刺前要检查病人的出凝血时间； 穿刺时严格无菌操作； 穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针； 胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为30-45°，不能垂直穿刺； 穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血； 抽取骨髓前，注射器应先抽取一些空气； 抽取骨髓液时，量不宜过多以免稀释骨髓液，抽吸骨髓液的量以小于0.2毫升为宜。如同时需要做其他检查时，因先抽少许作骨髓涂片，然后再抽取一定量用作其他用途； 骨髓纤维化、骨髓中细胞极度增生、肿瘤细胞骨髓侵犯、骨髓增生减低等患者，可出现干抽。所谓干抽是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只得到极少量骨髓液。 易穿刺的原因为骨质疏松、骨髓坏死、软骨症等，临床上常见于多发性骨髓瘤、恶性肿瘤等； 对于有出血倾向的患者，穿刺后压迫穿刺点的时间应长些，以免术后出血不止； 涂片要迅速，否则容易凝固； 骨髓穿刺结果，并不能代表机体所有红髓的状态，只能代表此部位的骨髓检查结果； 死体骨髓检查一般要在2～3小时内进行，因为骨髓细胞在机体死亡后不久将相继发生自溶，以红系细胞、粒系细胞、巨系细胞和淋巴细胞较明显。 骨髓穿刺术 诊断作用：包括骨髓细胞的增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫及细菌学检查。 治疗作用：疗效观察及判断预后，为骨髓移植提供骨髓。 各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移； 不明原因的贫血、发热，肝、脾、淋巴结肿大和骨痛等疾病的诊断或鉴别； 某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体； 观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后； 为骨髓移植提供足量的骨髓。 干细胞 祖细胞 绝对禁忌症：各种血友病。 相对禁忌症：严重出血性疾病； 穿刺部位炎症； 局部骨髓炎。 病人准备： 了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查； 与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字。 工作人员准备： 1、掌握相关知识 2、洗手，戴帽子、口罩 3、合格规范制片 物品准备： 骨髓穿刺包：穿刺针、无菌盘1个，镊子2把、孔巾1块、纱布2块，棉球若干 消毒用品：碘伏或碘酊、酒精 麻醉用品： 2%利多卡因 其它：一次性注射器（5ml和10ml各1个）、无菌手套1副、干净玻片6-8张、抗凝管、培养基 骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑： 1、骨髓腔中红髓要丰富， 2、穿刺部位应浅表、易定位， 3、应避开重要脏器。 根据穿刺点决定病人的体位 1、髂前上棘； 2、髂后上棘； 3、胸骨； 4、胫骨粗隆； 5、其他。 1、髂前上棘：仰卧位（髂前上棘后1-2cm平整处） 此部位骨质硬、骨髓腔小，故易导致穿刺失败，所以髂前上棘常用于翻身困难、需多部位穿刺等患者。 2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（第五腰椎水平，旁开3cm） 此部位骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故髂后上棘为临床上最常用的穿刺部位。 3、胸骨：仰卧位（第2、3肋间的胸骨中线） 虽然胸骨是人体骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后面有重要的脏器，故临床上不常用。当骨髓纤维化、骨髓增生低下、白血病等情况下，其他常规部位穿刺不成功时，可考虑胸骨穿刺，但必须由操作经验丰富的医学工作者来做。 4、胫骨：仰卧位，适用于小于3岁儿童（胫骨穿刺部位在胫骨粗隆下） 5、其他： 局部有症状者，可直接穿刺有症状的部位（即定位穿刺），如局部压痛处、X线下的可疑病灶等，定位穿刺临床上常用于骨髓转移癌、多发性骨髓瘤等。 注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度（胸骨穿刺约1cm、髂骨穿刺约1.5cm）等。 操作者戴无菌手套，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），覆盖消毒洞巾； 用2%利多卡因麻醉至骨膜