医疗保障改革的法律制度反思.docVIP

医疗保障改革的法律制度反思内容摘要：我国的医疗保障制度处于变迁之中，现有制度公平性的缺乏和制度缺陷，使我们有必要从法律规范层面进行反思，为医疗保障法律制度的建构提供理论论证，促进其逐步完善。 关键词：医疗保障 价值取向 制度缺陷 法律制度建构 Rethink Medical Security Legal System Abstract: Our countrys medical security system is in vicissitude, current system has its defect and lacks fairness, we have the necessity to rethink in the legal standard facet, provides the theory proof for the medical security legal system, promotes it to consummate gradually. Key words: medical security; value orientation; system defect; legal system construction 自上世纪八十年代始的医疗保障制度改革，引起了中国民众最广泛的关注。国务院发展研究中心在一份报告中指出“中国医疗卫生体制改革基本不成功”。[1]这意味着我国医疗保障制度将进一步变迁，因而我们有必要从法律制度层面进行反思，为建构公平高效的医疗保障体系提供理论基础。 一、我国医疗保障法律制度的现状 医疗保障制度，是公民在患病时得到政府和社会帮助的一项制度，是国家、企业（集体）和个人防范和化解社会成员疾病风险的制度安排。大多数国家通过法律的形式对医疗保障制度予以规范，如1883年德国颁布的最早的《疾病保险法》，英国的《国民医疗保健服务法》等，这些法律为保障公民健康、推动国家经济发展起到了不可估量的作用。建国初期，我国也以法律的形式对医疗保障予以规范。1951年政务院颁布《中华人民共和国劳动保险条例》，确立了企业职工的劳保医疗制度，1952年发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，1953年又发布了《关于公费医疗的几项规定》，确立了公费医疗制度；1960年中共中央转发了卫生部关于《全国农村卫生工作会议的报告》及其附件，农村合作医疗制度建立，1979年颁布了《农村合作医疗章程》（试行草案）。这一系列的行政法规、部委规章和规范性文件构成了我国计划经济时代独具特色的医疗保障体系，基本上适应了当时民众的需求。 然而原有医疗保障制度的固有缺陷远远不能适应社会发展的需要。1988年国务院批准成立国家医疗保险制度改革研讨小组，1998年12月国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革，建立属地管理、双方负担、社会统筹和个人帐户相结合的社会保险新模式。2002年出台《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出改善乡村卫生医疗条件，建立新型农村合作医疗制度。自2001年始，新的医疗保障模式在全国各城市推广，北京、天津、江苏等省市纷纷出台《城市职工基本医疗保险规定》，以及相关法规、规章和规范性文件，形成医疗保障制度全方位变革的状态。 由上可见，从医疗保障的法律规范层面来看，建国初期医疗保障方面的法律最高表现形式为行政法规，其次为部委规章、规范性文件，以及政策、规定；而八十年代始的医疗保障制度改革至今仍无一部全国统一的中央立法机构制定的法律，多以地方政府规章的形式存在，辅之以大量的规范性文件和政策、决定。 因此笔者以现有的医疗保障法律制度为基础，分析其理念与制度缺陷，以期建立适应我国国情和民众需要的医疗保障法律制度。 二、医疗保障改革存在的制度缺陷分析 我国医疗保障制度的变革，用新的理念与制度改变了以往政府与企业责任独担的局面，融入了市场调节机制和个人责任，具有一定效益性。但公民生命与健康权的保障却呈恶化趋势，显示出制度性的缺陷。 （一）医疗保障立法层次过低，缺乏统一规范性 1、立法层次低，缺乏统一性与稳定性。我国医疗保障改革并无全国统一的中央立法，只有地方政府规章和政策规定。虽然国务院的决定对改革的任务和原则、覆盖范围和缴费办法，基本医疗保险统筹基金和个人帐户等问题作了原则性的规定，但由于在推行中不能发挥法律的作用，且规定过于简单模糊，各地的改革难以把握其实质，导致各地制度差异极大。 2、地方立法具有盲目性、随意性和区域利益性。缺乏中央立法，无经验可循，未经过严格论证、在摸索中出台的地方立法的盲目性与随意性十分突出，而且地方法规多为本地经济