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胃 痛 一、概述 定义： （部位+症状） 胃痛又称胃脘痛，是指心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，或伴有脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症的一种病证。 别称： 胃脘痛，胃心痛，心下痛，心下痞硬，心腹痛，心胃痛 概述 历史沿革： 《内经》： 阐明主要病变部位、症状及治法。 说明与脾、肝有关。《灵枢?经》：“脾，足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛……”《素问?六元正纪大论》“木郁之发， ……民病胃脘当心而痛。” 汉代张仲景： 提出“按之不痛为虚，痛者为实”的辨证法则。 拟定大柴胡汤和建中汤等常用方剂。 概述 金元时期： 李东垣认为“皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之”，多采用益气温中与理气和胃之法。 朱丹溪认为有热、痰、食、气之郁，采用越鞠丸治疗。并认为“久郁则蒸热，热久必生火”，因此特别注意用清热泻火的山栀等。 概述 明清：重点论述了胃痛的病因病机及辨证治疗。 张景岳着重强调了气滞这一病理因素，主张理气为主。并对胃痛和真心痛作了鉴别。 叶天士 “初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则知其治气治血之当然。”认为胃痛不仅和气滞有关，病久则必致血行不畅，治疗当明在气在血，而施理气活血之法。 概述 范围： ??? 西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消 化性溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂 症、胃癌等疾病以胃痛为主症时，均可参 照本篇辨治。 二、病因病机 寒邪客胃，气机郁滞 寒外感寒邪 客于胃腑 寒凝气滞 不通则痛 饮食不节，脾胃受损： ? 暴饮暴食 胃纳过盛 宿食停滞 食积气滞 ? 过食生冷，寒凉药物 耗伤中阳 胃失温养 ? 饥饱失常，进食无规律 损伤脾胃 ? 过食肥甘，辛辣烈酒 酿湿生热 热伤胃阴 胃失濡养 病因病机 情志失畅，肝胃不和： 恼怒伤肝 肝气郁结 横逆犯胃 气 不 机 通 郁久化火 郁火乘胃 阻 则 滞 通 血行不畅 瘀血内结 病因病机 体虚久病劳累 脾胃受损 脾胃虚寒 脾胃虚弱??????? 胃阴亏虚 气机不和，不通则痛 病因病机 小结： 病机特点：不通则痛。 胃禀受冲和之气，其气宜宣通，不宜郁滞，凡因寒因热因食滞因气滞因虚诸种原因导致胃气失于和降，气机不畅，均可产生胃痛。 病理性质：以虚实为常，而演变多异。初起多实，久病多虚，虚实之间可以兼夹和转化。 注意：调畅气机。 脾胃为气机升降的枢纽，脾胃功能的失常势必影响到气的升降，故临床多见气机失畅的病理变化。 三、类证鉴别 1、胃痛与胃痞：胀与痛。 2、胃痛与腹痛、胁痛：部位。 3、胃痛与真心痛：部位、疼痛性质、伴随症状。 四、辨证论治 1、辨证思路 首先分清虚实 实证分清寒、热、食积、气滞与瘀血 虚证区别阴虚与阳虚（气虚） 辨证论治 4、治疗原则 理气和胃，为其大法 辨证以通，不泥一法 辨证论治 ? 5、分型论治 （1）寒邪客胃 ???? 主症：胃痛暴作，得温痛减，遇寒 痛增+实寒象。 ???? 治法：温胃散寒，理气止痛。 ???? 方药：良附丸加味。 辨证论治 （2）饮食停滞 ???? 主症：胃脘胀满疼痛+食滞证。 ???? 治法：消食导滞，和胃止痛。 ???? 方药：保和丸加减。 （3）肝气犯胃 ???? 主症：胃脘胀痛+气滞证。 ???? 治法：疏肝理气，和胃止痛。 ???? 方药：柴胡疏肝散加味。 辨证论治 （4）肝胃郁热 ???? 主症：胃脘灼痛，泛酸嘈杂+肝火证。 治法：疏肝泄热，理气和胃。 ???? 方药：化肝煎合左金丸加减。 （5）湿热中阻 ???? 主症：胃脘灼痛，嘈杂+湿热证。 ???? 治法：