骨质疏松症的康复5-29讲稿.pptVIP

骨折疏松症的康复 南京医科大学 江钟立 老龄化社会骨质疏松症带来的问题 老年人骨折发生率的增高 骨折后独立移动的自信心丧失 跌倒后综合症：起立步行、外出恐惧，活动范围狭小，自闭式生活 护理需求成为社会问题 跌倒、伤后日常生活活动能力下降 原发性骨质疏松症 定义：以骨量减少和骨的微观结构退化，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高为特点的系统性骨代谢疾病 临床表现：腰背痛，尤其易发生脊椎压缩性骨折和髋部骨折 骨折的发生率： 　美国：500人／10万人(妇女) 　英国：234.9人／10万人 危害性：骨质疏松症→跌倒→骨折→致残 定义 骨量减少，包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。矿物质减少而骨基质不减少，为骨的矿化障碍，如佝偻病、软骨病 骨微观结构退化，骨吸收所致，骨小梁变细、变稀，微骨折，周身骨骼疼痛 骨脆性增加，强度下降，难以承载原来的负荷，腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折 骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，老年人“龟背”，伴发老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等 骨小梁的超微结构 骨质疏松症 分类 原发性：随年龄增长必然出现的一种生理性退行性病变，绝经后（Ⅰ型）和老年性（Ⅱ型） 继发性：由其他疾病或药物因素诱发，内分泌、骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、失用性 特发性：与遗传有关，青少年骨质疏松症、青壮年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏松症 分型 诊断的常用方法和仪器 X片：观察骨骼密度、形状、骨小梁的数量、形态、分布 X线吸收法：单光子骨密度仪（SPA）、双能X线骨密度仪（DXA）、定量CT（QCT）、周围骨定量CT（PQCT） 骨形态计量学方法：荧光、切片、染色 超声诊断法：在不同的媒介传导速度不同 生化诊断：血钙、磷、ALP，尿钙、磷 综合诊断法 生理年龄预诊 中国人的桡骨骨密度值(g/cm2) (SPA系列) 中国人的腰椎骨密度值(g/cm2) (XR-26) 中国人的股骨颈骨密度值(g/cm2) (XR-26) 骨量减少的危险因子 高龄、女性、人种（亚裔、白人） 家族史 小体格、消瘦 运动不足、吸烟、酗酒、钙、维D、维K不足 无生育史 糖皮质激素 胃切除 合并慢性疾病（甲亢、糖尿病、肾衰、肝功能障碍） 骨质疏松症骨折发生的原因 老年人性腺分泌减少，尤其是雌激素减少 老年人进食减少，钙质的摄取和吸收减少 老年人室外活动减少，日照少，ＶＤ不足，影响钙吸收 老年人肌肉缺乏锻炼骨钙易被吸收和移出 老年人各脏器退变，反应迟钝，易受外伤 康复治疗措施 饮食疗法 运动疗法 治疗药物 饮食疗法的有效性 Dawson-Hughes（N Engl J Med337:670,1997）： 65岁以上的男（175）女（213）每日补充钙500mg和维D700U，3年内股骨颈部（+0.5%vs-0.7%）和椎体（+2.12%vs-1.22%）的骨密度较对照组明显增高，总有效率+0.06%vs-1.09% Chapuy(N Engl J Med327:1637,1992): 56名高龄女性补充钙和维D18个月，股骨骨密度较对照组明显改善（+2.7%vs-4.6%） 结论：钙和维D的长期补充可以抑制老年人骨量的减少，减少股骨颈骨折的发生率 饮食疗法实施要点 患者饮食生活和生活习惯的调查 方法：调查表、24小时饮食内容回忆等 饮食行为、饮食习惯、营养状态评估 饮食成分的指导 1）多食含钙量高的食品 2）多食含维生素D的食物 3）多食含维生素K的食物 Walff定律 骨的形态和密度取决与施加在骨上的力 特定部位的持续活动状态产生局部骨骼的肥大（网球运动员的肱骨） 特定部位的持续固定产生局部骨骼吸收（完全性关节成形术后的股骨颈） 运动对骨骼的作用 运动负荷是促进骨生长、发育、成熟的重要因素之一 运动对骨负荷的增加主要是通过直接作用和肌肉的间接作用两种方式 力学负荷促进骨形成，抑制骨吸收，增加骨量 长期卧床制动，力学负荷减少导致一过性骨吸收亢进，持续性骨形成减少，骨量迅速减少 不同的负荷决定骨的适应性变化，影响骨量的增减 有氧运动的指导 日常生活活动能力较低的患者，每日30-40分钟散步有助于刺激骨形成 日常生活活动性较高的人，需提高运动强度 运动方式：快步走、登山、上台阶 运动强度： 药物治疗 钙制剂 雌激素 蛋白合成激素 维生素D类药物 降钙素 依普拉份 维生素K2制剂 双磷酸盐类 * * 特征 Ⅰ型（高转换型） Ⅱ型（低转换型） 年龄（岁） 性别比（女:男） 骨折 骨量减少 主要原因 55-75 70-85 6:1 2:1 椎体及尺桡骨 股骨、长干骨 松质骨为主 密质骨和松质骨 雌激素缺乏 老年、缺钙 年龄 例数 骨密度值 例数 骨密度值 男性 女性 20- 30- 60- 50- 40- 70-